高血压患者的评估.pptxVIP

会计学;高血压患者的评估;;;;OSAS—多导睡眠监测 PA—AVS、病理 肾性高血压---肾脏活检 肾血管性高血压—肾动脉造影 嗜铬细胞瘤—影像+血尿儿茶酚胺、病理;;;男39岁,100Kg/172CM 无明显诱因阵发性胸闷5年,每次2-3分钟,每日发作1-2次,有时夜间闷醒,坐起后缓解; 发现高血压5年,最高230/140mmHg;ECG示STV5,6,AVL压低伴T波低平; UCG室壁普遍增厚 每次值班,此患夜间胸闷,予硝甘吸氧后好转,心电图也有动态变化,诊断自发性AP 一次发现紫绀,血气PO2=30mmHg CAG正常，PSG确诊，BiPAP治疗;Cushing面容 腹部异常多包（多囊肾、嗜铬细胞瘤 ） 胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄） 股动脉搏动减弱或消失（主动脉缩窄） 甲状腺肿大伴动脉杂音（甲亢） 主动脉瓣舒张期杂音伴舒张压低（主动脉瓣关闭不全）;case;重要体征：上腹部听诊可闻及收缩期杂音，双下肢足背动脉波动减弱，上肢动脉血压190-210/100-130mmHg，双下肢动脉血压110-80/50-60mmHg;;目的是进一步寻找SH的证据。 目前的共识是由简单到复杂 根据临床线索依次进行 常规实验室检查 血肌酐、血钾、钠 血红蛋白及红细胞压积 尿液分析 心电图 推荐的检查 ABI 双肾、肾动脉、肾上腺超声 ;红细胞增多：原发性红细胞增多症、过量使用促红细胞生成素；睡眠呼吸暂停低通气综合征 红细胞减少：急进型高血压时微血管病性溶栓性贫血;慢性肾功能不全、终末期肾病 白细胞计数增高：与血管疾病危险性增加有关，见于系统性红斑狼疮、结节性动脉炎及妊高症先兆子痫、嗜铬细胞瘤。 血小板：计数一般是正常的，但在高血压患者普遍存在血小板功能活化，在妊高症、OSAS中更为明显。;尿液的组成和性状与肾脏关系密切： 尿液成分及其含量的改变受泌尿、生殖系统的影响外，与血液循环、内分泌、消化、代谢、呼吸等系统的生理或病理变化有关。尿液分析主要包括尿液的常规、尿液中细胞与管型的特殊化学检查等。;持续性低比重尿：常见于急慢性肾功能不全、特别是慢性肾盂肾炎所致的肾功能不全和尿崩症等。 蛋白尿：体位性蛋白尿：提示左肾静脉受压导致肾静脉压升高：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿或混合性蛋白尿见于肾小???疾病如肾小球炎、狼疮肾炎、糖尿病肾病等，或见于肾小管疾病如慢性肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒和应用某些药物等科引起肾小管重吸收功能减退、泌尿生殖系统肿瘤或感染、肾静脉血栓形成、心功能不全、肾缺血等肾血循环因素也可引起蛋白尿。 尿红细胞或隐血：肾小球肾炎、尿路感染、结石、肿瘤及出血性疾病等：在溶血性疾病、弥漫性血管内凝血、阵发性睡眠性血红斑蛋白尿等疾病时也可出现尿隐血阳性。 管型：颗粒管型：肾小球疾病 ;血浆肾素活性、醛固酮 皮质激素 儿茶酚胺 主动脉、肾动脉CTA或MRA 肾、肾上腺CT或MRI 睡眠呼吸监测 ;483 ;新疆高血压研究所1590例OSAS相关性高血压分析 ;最常见（60%）;;约占高血压的5%-15% 1%，10%，20% 中重度高血压 低血钾、CO2CP降低、乏力、夜尿增多、腹胀，心律失常，心电图改变，生理反射减弱 肾上腺的肿瘤或增大 低肾素和高醛固酮 ;新疆高血压研究所对330例PA的临床资料分析 项目 参数 性别（男女） 195/135 年龄（岁）± 体重指数（Kg/m2） ± 病程（年） 5(1天/30年) 确诊PA前服用抗高血压药物大于等于2种 80.3%（265/330） 入院收缩压（mmHg）± 入院舒张压 （mmHg）± 最高收缩压（mmHg）± 最高舒张压（mmHg）± 血钾3.5mmol/L(%) 37.27%(123/330) 血钾(mmol/L）± 尿钾（mmol/L） 40.85(10.7~167.8) 尿 PH