高血压回眸与展望新认识新启示.pptxVIP

高血压回眸与展望新认识新启示会计学第1页/共64页2010年国际高血压临床试验回顾ACCORD - BP GoalsVADT- BP GoalsINVEST - BP GoalsVALISH - BP GoalsONTARGET – BP and OutcomesASCOT - BPV and OutcomesVALUE - HR and Outcomes ACCOMPLISH - DiabeticsACCOMPLISH - CKDFEVER - High Risk and Outcomes ROADMAP - MAUTRANSCEND - LVHNAVIGATOR - IGTNew Meta-analysis – FDCsASH Recommendations - Combined第2页/共64页2010版《中国高血压防治指南》5月15日正式发布第3页/共64页热点与启示高血压定义高危患者血压目标问题早期干预策略血压与心率变异性优化联合治疗策略第4页/共64页高血压的新“定义”2010指南首次提出高血压是“心血管综合征”—强调降压和靶器官保护的综合干预策略高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。第5页/共64页 高血压━“心血管综合征”综合防治是高血压管理的重要手段。综合干预有利于全面控制心血管风险，有利于及早预防心血管疾病。第6页/共64页 美国心脏学院ACC： VHP新概念 Vascular disease Hypertension PreventionVHP的新概念将血管疾病、高血压和预防三者作为一个整体来对待；将全身血管床作为一个整体，包括动脉粥样硬化、内皮功能损害、危险因素、亚临床疾病和心血管事件； 第7页/共64页热点与启示高血压定义高危患者血压目标问题早期干预策略血压与心率变异性优化联合治疗策略第8页/共64页＜130/80＞120/70高危高血压患者血压降低目标值缺乏充分依据第9页/共64页2010ACCACCORD研究随机、多中心、双重2×2析因设计，共纳入10,251名2-型糖尿病患者，给以强化降糖与强化降压治疗对主要心血管病事件的影响。 HbA1c 6.0 VS HbA1c 7.0×强化降糖试验 SBP 120 mmHg VS SBP 140 mmHg强化降压试验首要复合终点：非致死性心梗、非致死性卒中或心血管死亡HR = 0.88 95% CI (0.73-1.06)第10页/共64页ACCORD BP Study伴高心血管风险的糖尿病患者强化降压(SBP120 mmHg)与 常规降压(SBP140 mmHg)治疗首要复合终点无统计学差异N Engl J Med 362;17:1575-85第11页/共64页2010ACCINVEST 研究DM+CHD第12页/共64页INVEST研究: DM+CHD强化降压治疗主要终点：总死亡率Reference第13页/共64页糖尿病患者血压控制目标？EventsACCORD 140 mmHg130-135mmHg115-120mmHg?SBP第14页/共64页2010中国高血压防治指南第15页/共64页关于高血压合并DM患者降压目标一般糖尿病患者的降压目标＜130/80mmHg老年或伴严重冠心病糖尿病患者血压目标 ＜140/90mmHg第16页/共64页 老年高血压患者血压控制目标第17页/共64页VALISH: 心血管事件老年(70-84岁)收缩期高血压3260例，收缩压控制目标:140 vs.150mmHgOgihara T, et al. Hypertension. 2010;56:196-202.第18页/共64页降压可降低各类人群心血管事件188普通高血压人群190老年高血压人群190180180180172170168170170162167160159162160160155149150148147149154150152150150142140144145145143140138138137130130130130120120EW SHEP MRCS.China HYVET OS HDFP AUS MRC FEV CW STOPS.Eur SCOPE JATOS BP差值(降压弱-降压强)BP差值(降压弱-降压强)获益获益部分获益部分获益未获益Zanchetti Grassi,et al. J Hypertens 2009;27(5):923-934第19页/共64页2010中国高血压防治指南老年高血压控制目标65岁以上老年高血压患者降至 150/90mmHg ，如能耐受可降至140/90mmH