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会计学1高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南 BMJ??2003;326:1419A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80% 减少心血管疾病80%以上的策略?polypill策略: 同时针对四种危险因素: low density lipoprotein cholesterol blood pressure serum homocysteine platelet function) 第1页/共29页 方法:meta-analyses of randomised trials and cohort studies and a meta-analysis of 15 trials of low dose (50-125 mg/day) aspirin 第2页/共29页 结果:Polypill组成:1. a statin (for example, atorvastatin (daily dose 10 mg) or simvastatin (40 mg)); 2. three blood pressure lowering drugs (for example, a thiazide, a blocker, and an angiotensin converting enzyme inhibitor), each at half standard dose;3. folic acid (0.8 mg); 4. aspirin (75 mg). 第3页/共29页 估计: Polypill减少缺血性心脏病88%(84% to 91%) .减少中风80% (71% to 87%). 三分之一55岁或以上人群能得益.平均延长无缺血性心脏病和中风寿命11年.第4页/共29页 降压＋抗动脉粥样硬化：降低心血管病超过80%BMJ. 2003;326:14190%20%40%60%80%100%0%20%40%60%80%100%风险降低(%)缺血性心脏病46%降压药他汀阿司匹林叶酸总计卒中降压药他汀阿司匹林叶酸总计61%32%16%88%63%17%16%24%80%风险降低(%)第5页/共29页 该论文意义在于提出了多重危险因素干预的概念(multifactorial interventions )多重危险因素干预的理由主要有: 1、心血管疾病的主要敌人是动脉粥样硬化 2、心血管危险因素有聚集性 3、干预单一危险因素效果并不理想第6页/共29页 Most Patients Have Overlapping CV Risk Factors Of all Hypertensives 65% have dyslipidemia16% have type 2 diabetes 45% are overweight / obeseOf all Dyslipidemics 48% have hypertension14% have type 2 diabetes35% are overweight / obese Of all Type 2 Diabetics 60% have hypertension60% have dyslipidemia90% are overweight / obese Hypertension Type 2Diabetes Dyslipidemia Multiple comorbidities increases risk 400-700% 1 Based on Framingham risk 第7页/共29页 高血压人群中，动脉粥样硬化的发生率更高Prevention and Control (2005) 1, 3–15PDAY研究 (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study) 全球15个国家的18个临床中心 1277名因外伤死亡的人群（年龄15-34岁）P0.001P0.001P0.0010102030405060胸主动脉腹主动脉右冠状动脉高血压血压正常发生动脉粥样硬化的百分比第8页/共29页 The Burden of Cardiovascular Disease in West Virginia BRFSS(1996)： 69.6%高血压患者合并其它危险因素非HTN72.6%HTN27.4%只有HTN 30.4%合并危险因素的HTN 患者69.6%第9页/共29页 REACH注册研究： 90.3%的高血压患者合并超过3个危险因素Vascular Health and Risk Manage
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