高血压的综合防治概述.pptxVIP

会计学1高血压的综合防治概述 2汇报提纲高血压复杂的前景和背景综合评估危险因素是综合防治的前提血压达标是综合防治首要指标保护靶器官、降低相关死亡是综合防治主要目标以健康的生活方式为基础的综合干预策略特殊人群的综合治疗中医药应当可以“被综合”吗？重视高血压健康教育及社区综合防治第1页/共56页 3高血压复杂的前景和背景第2页/共56页 4人类从“始”至“终”的心血管病事件链心／脑血管死亡终末期心脏病／脑损害 痴呆终末期肾病危险因素高血压糖尿病内皮功能障碍微量白蛋白尿充血性心衰／再发卒中肾性蛋白尿大量蛋白尿心肌梗死 卒中动脉粥样硬化和左室肥厚心室扩大／充血性心衰重塑B期C期D期A期今天 明天 马儿慢些走？第3页/共56页 5高血压患病人数 (%)1959198019912002(N=500,000)0246810121416182018.85.17.712.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)(年)2005中国高血压指南2002年高血压患病人数达 1.6 亿，目前约 2 亿，每年新增加1000万人。我国人群高血压患病率第4页/共56页 6我国高血压知晓、治疗、控制率我国高血压的控制率仅为6.1%0102030405060708090100知晓率治疗率控制分比 (%)中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日第5页/共56页 7 发达的国家 发展中国家 美国[2]中国[1]经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化 1900-1996 美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995200020052010 (年)脑卒中冠心病2.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-6561.《中国心血管病报告2005》高血压危害的不仅仅是国民健康，甚至严重影响国家的实力和民族的未来！60%以上的脑中风与高血压有关第6页/共56页 8第7页/共56页 9高血压的发病背景遗传因素：家族历史不可抗力：年龄增加，疾病影响自然环境：生态破坏，空间狭小社会环境：竞争激烈心理因素：紧张焦虑不良生活方式：烟、酒、盐、脂，肥胖少动中美心血管病流行病学合作研究表明，持续饮酒者比不饮酒者，4年发生高血压的危险增加40% 。第8页/共56页 10各种版本的高血压指南不断更新《中国高血压防治指南》2004年发布，2005年修订；《中国高血压防治指南》（2009年基层版）已由中国高血压联盟、人民卫生出版社联合授权《中国医学前沿杂志（电子版）》2010年第1期（3月20日）全文发布；美国高血压预防、诊断、评估与治疗联合委员会第7次报告（JNC 7）和美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第3次指南（ATP Ⅲ）等都面临更新，预计于2011年完成；ESC高血压指南预计将于2012或2013年修订完成。 无不强调综合防治！第9页/共56页 11综合评估是综合防治的前提第10页/共56页 12全面了解病史及病况基本要求： 血压测量、身高 体重/腰围测量，询问年龄、吸烟状况、血脂情况、体力活动情况、早发家族史、心脑血管病病史、糖尿病等。常规要求： 空腹血糖、血脂、肌酐、血常规、尿常规、心电图、X胸片、超声检查，尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度（PWV）等检查。要强调的是，按基本要求检查评估的项目较少，可能低估了患者心血管病发生的危险；有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查。2009年基层版《中国高血压防治指南》第11页/共56页 13综合考虑影响高血压预后的危险因素靶器官损害对高血压病人总心血管病危险的判断是十分重要的，故应仔细寻找靶器官损害的证据。第12页/共56页 14中国高血压指南（2009 基层版）第13页/共56页 15综合考虑（简化）危险分层简化分为低危、中危、高危，即将原来的高危和很高危合并为高危，因为高危与很高危治疗原则是一样的，都是立即给予药物治疗。低危：高血压1级，无其他危险因素；中危：高血压2级，或高血压1级伴1~2个危险因素；高危：高血压3级，或高血压1~2级伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何一项。2009年基层版《中国高血压防治指南》第