显微外科护理.pptxVIP

会计学 1 主要内容 第1页/共36页 概念 术前准备与护理 了解 术后常规护 理 掌握 目 的 第2页/共36页 概念 显微外科手术是借助光学放大设备，采用精细的手术器械和无损伤缝合材料进行手术操作的一种微观、微动手术。主要应用于吻合小血管、小神经、淋巴管、小管道及小器官的移植。一般再植肢体的动脉与静脉的吻合比例为1:2。 第3页/共36页 显微外科手术的术前准备与护理 第4页/共36页 第5页/共36页 第6页/共36页 显微外科手术后一般护理 病房环境要求: 室温24-28℃；湿度60-70％ 局部加温:距离30-40CM 体位:绝对卧床7-10天 禁烟 第7页/共36页 术后三抗治疗 第8页/共36页 局部血运观察指标 采用一看、二摸、三试验的方法 第9页/共36页 皮肤颜色 正常皮肤颜色红润，或与健侧的皮肤颜色一致 第10页/共36页 皮肤颜色 干扰因素 光线的明亮程度 皮肤色素、色泽 消毒剂影响 第11页/共36页 动脉痉挛或栓塞 静脉栓塞 动、静脉同时栓塞 红润→苍白 红润→暗红→红紫→紫红→紫黑 红润→灰暗色→紫黑色 皮肤颜色＿变化规律 第12页/共36页 肿胀程度 干扰因素 移植组织肿胀很少受外界因素影响 较为可靠 第13页/共36页 肿胀程度 — + ++ +++ 移植组织轻微肿胀 组织肿胀，皮纹尚在 肿胀明显，皮纹消失 极度肿胀，出现水泡 第14页/共36页 组织干瘪 动脉供血 不足或栓塞 肿胀明 显 变化不大 静脉回流受阻或栓塞 动、静脉同时栓塞 肿胀程度＿变化规律 第15页/共36页 毛细血管充盈试验 正常情况手指压迫皮肤或指甲后变苍白，移去手指1-2秒内转红或粉红 第16页/共36页 皮肤色素 足趾移植断指再 植易观察 腹部皮瓣不易 观察 组织部位 毛细血管充盈试验＿干扰因素 色素深者不易观察 第17页/共36页 静脉阻塞或淤 血 动脉供血不足∕动脉供血停止 动、静脉同时栓塞 早期加快，后期减慢 毛细血管残留淤血，仍有返流但充盈下降 毛细血管充盈试验＿变化规律 充盈时间延长 充盈缓慢或消失 第18页/共36页 皮 温 组织的渗液、渗血 干扰因素 室温 受区创面 的大小 烤灯 第19页/共36页 皮 温 正常33-35℃，手术结束时皮温较低，一般3h内恢复 患肢与健肢皮温相差2℃以内。 若患肢皮温较健侧低3℃以上，则提示血循环障碍，观察1～2小时无效时，应立即作手术探查 第20页/共36页 皮 温 注意事项 测量部位恒定 测量先后次序与时间恒定 第21页/共36页 小切口用针头 挑刺出血活跃 溢出鲜红色血液 动脉供血障碍 正常 静脉回流障碍 出血少或不出血 小切口流出暗紫色血液，而且进度较快 指端小切口放血试验 第22页/共36页 观察指标可靠性 毛细血管反映 皮温 颜色 张力 第23页/共36页 动脉危象与静脉危象区别 动脉危象 静脉危象 皮肤颜色 苍白 暗紫 皮肤皱纹 加深 变浅或消失 皮温 低 下降 张力 下降、瘪陷 增加 毛细血管反应 充盈时间延长 充盈时间缩短 动脉搏动 减弱或消失 存在 侧切口放血 不出血或缓慢流出暗红色血液 出血活跃，初呈淡紫色，继而鲜红色 第24页/共36页 潜在生命体征改变 局部血液循环障碍 疼痛 护理问题与护理措施 1 2 3 4 5 潜在药物副作用 潜在感染的可能 关节僵硬、功能障碍 潜在便秘的可能 第25页/共36页 监测生命体征变化 观察意识，神经末梢循环状况 记录24小时出入量 潜在生命体征改变 1 2 3 4 5 使用止痛药 按时按量使用抗生素 观察患肢术区敷料渗血量 第26页/共36页 严密观察血运 保暖 体位 患肢制动、避免受压 局部血液循环障碍 1 2 3 4 5 禁烟 稳定情绪 第27页/共36页 第28页/共36页 使用止痛药 心理护理 向病人介绍术后有关知识、 注意事项，转移患者注意力 疼 痛 1 2 3 4 第29页/共36页 遵医嘱正确掌握用药剂量、时间 观察有关出血倾向及过敏反应 定期监测血常规，血生化 有无消化道出血 潜在药物副作用 1 2 3 4 中枢神经兴奋表现 第30页/共36页 加强生活护理 病情许可时鼓励患者自行抬臀 及一些床上活动 加强营养 潜在感染的可能 1 2 3 4 留置尿管患者尽早恢复自主排尿 第31页/共36页 让患者知道功能锻炼的重要性； 帮助其克服怕痛，过于谨慎的思想障碍 功能锻炼 出院复查时做好具体宣教 关节僵硬、功能障碍 1 2 3 4 第32页/共36页 养成晨起排便习惯 腹肌收缩训练，腹部环状按摩 润肠食物 给予开塞露、缓泻剂 潜在便秘的可能