隐匿型嗜铬细胞瘤切除术麻醉处理体会精讲.docVIP

隐蔽型嗜铬细胞瘤切除术的麻醉办理领悟 肖开颜(四川省凉山彝族自治州第一人民医院麻醉科,四川西昌市61500) [大纲]【目的】商讨隐蔽型嗜铬细胞瘤的诊治及围手术期麻醉管 理,以提升隐蔽型嗜铬细胞瘤手术患者的急救成功率，以减少其并发症。【方法】回顾性解析了5例隐蔽型嗜铬细胞瘤临床资料,谈论其诊断、术前准备、围手术期的麻醉办理。【结果】5例患者成功切除肿瘤,,患者均出现高血压危象及低血压。【结论】对异位隐蔽型嗜铬细胞瘤应高度重视,术前尽可能明确诊断、完美准备,术中采纳正确措施可防范术后不良反应的发生。 [要点词]麻醉办理隐蔽型嗜铬细胞瘤切除术 嗜铬细胞瘤在临床上可引起高血压,心律失态及代谢异常等临床症状,麻醉办理风险大,死亡率高。隐蔽型嗜铬细胞瘤是指平常未表现出高血压等征象,但在严重外伤、感染、手术等应激条件下血压可急剧上升的种类。对术前无症状(隐蔽型)未诊断出的异位嗜铬细胞瘤患者,术前去往缺少充分的准备,手术麻醉的危险性更高,死亡率高 [1] 达25%～50%。作者单位自2002年4月到2007年12月对5例异位隐蔽型嗜铬细胞瘤患者进行麻醉办理,成效较好,现报导以下。 1 1.1  临床资料 一般资料  本组  5例,  男性  3例,  女性  2例,  均匀年龄  38.3岁。 术前Ｂ超或ＣＴ检查  ,在肾上腺外发现有肿块  ,此中肿瘤位于肾上腺 外腹主动脉旁  3例,,  结肠  2例。肿瘤体积  2ｃｍ×2.5ｃｍ×3.5ｃｍ～ 6ｃｍ×8ｃｍ×7.5ｃｍ不等,此中3例有轻度高血压史6年,血压 145/95ｍｍＨｇ。其余病例术前血压、血生化指标及电解质均为正常。 1.2麻醉办理及结果  5例患者中  ,3  例采纳气管内插管浑身麻 醉,2  例硬膜外麻醉。入室后开放静脉通路  ,引诱安稳  ,老例检测无创 血压、心率及节律、氧饱和度。在术中分别肿块时,血压忽然升 高230/120ｍｍＨｇ,心率忽然增快140次/ｍｉｎ,而且伴存心律失态,室性早搏,即行对症办理,硝普钠降压,β-受体阻断剂减慢心率, 利多卡因抗心律失态等。但一旦术者分别肿瘤也许探查,遂又出现上 述状况,即考虑为隐蔽型异位嗜铬细胞瘤。马上通知术者暂住手术, 行桡动脉穿刺直接动脉测压,右颈内静脉穿刺置管并行中心静脉压 (ＣＶＰ)测定,加快输液速度,晶胶结合进行扩容。硬膜外麻醉改为气管内插管浑身麻醉。同时准备好嗜铬细胞瘤老例所需药品如α-受体 阻滞剂、去甲肾上腺素等药后重新开始手术。术中当血压≥180ｍｍＨｇ或超出原水平的1/3时恩赐酚妥拉明2ｍｇ静脉注射,2例血压控制仍不满意加用尼卡地平0.5ｍｇ静注,1例合并存心率增快恩赐艾司洛尔20～40ｍｇ。在术者阻断嗜铬细胞瘤血管前数分钟停用α和 -受体阻滞药,并快速输注乳酸钠林格液和/或130/04羟乙基淀粉溶液。术中检测患者血糖变化状况,当血糖≥10ｍｍｏｌ/Ｌ时,恩赐胰岛素4～8ｕ静注,一旦出现低血糖(≤3.6ｍｍｏｌ/Ｌ)时,酌情输注含糖溶液。肿瘤切下后5例血压均马上降落,最低1例降至20mmHg, 马上静注或泵入去甲肾上腺素高升血压。5例患者经踊跃办理,血流动力学安稳,术后无并发症。术后肿瘤标本进行病理检查均证明为嗜铬细胞瘤。 谈论 2.1临床诊断嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄,20～40岁常见,男女无明显差异,有的有家族史。多数病例发生于肾上腺髓质,有近10%为肾上腺髓质以外,单侧,单发常见。绝大多数位于腹腔以内,除肾上腺髓质以外,其余如膀胱、子宫、心肌、颅内等任何有交感神经节的器 官均有发生之可能。依据典型的临床表现、血儿茶酚胺及代谢产物的测定、影像学检查,大多数嗜铬细胞瘤的诊断其实不困难,但对静止期、异位及多发的嗜铬细胞瘤等没法进行正确的定性或定位诊断。经过对5例隐蔽型嗜铬细胞瘤病例的回顾性解析,作者以为,术前24ｈ尿检 测ＶＭＡ是嗜铬细胞瘤定性诊断的主要依照,Ｂ超是定位诊断的首选 方法,ＣＴ、ＭＲＩ等有重要的辅助诊断价值。在术中办理上述器官 病变时,屡次出现血压忽然高升(300/180ｍｍＨｇ),心率忽然增快 (140次/ｍｉｎ),而且伴存心律失态,即行降压、减慢心率等对症处 理,病情无好转时即可考虑为隐蔽型嗜铬细胞瘤。异位嗜铬细胞瘤定 位诊断有时较为困难,应用同位素 131 碘代苄胍肾上腺髓质显像是诊断 肾上腺外嗜铬细胞瘤的很好方法 [2] 。 2.2围手术期麻醉办理 作者以为麻醉医生术前要仔细仔细访 视患者,对于诊断不明的腹膜后肿瘤要高度思疑 ,并做好嗜铬细胞瘤 的术前准备[3]。完美麻醉前准备,术前应用肾上腺素能阻滞剂 7～14 ,可以明显减少血压的激烈颠簸和改进心脏贮备功能。术前有阵发 性或连续性高血压者均口服盐酸酚苄明或哌唑嗪,必需时加用β受体阻滞剂做术