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慢性支气管炎 西安交通大学 石志红 慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 １、吸烟：关系密切 机制： 副交感神经兴奋→支气管痉挛 上皮纤毛运动受抑、鳞化 吸烟 杯状细胞增生、粘液分泌↑、净化能力↓ 粘膜充血、水肿，吞噬细胞功能↓→引发 感 染 2、大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘等造成支气管粘膜的损伤，纤毛功能下降，分泌增加。 病因及发病机制 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 痉挛：是肌张力增高所致。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 3、感染因素：是发生发展的重要因素 ４、过敏因素：喘息型患者与过敏有关。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应。 5、其他：包括 ? 自主神经功能失调 ? 年龄因素 ? 营养因素 ? 遗传因素 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 痉挛：是肌张力增高所致。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 病理与病理生理 病理： 早期，中期，晚期 病理生理： 主要指标：FEV1，MVV，MMFR 临床表现 （一）症状： 1、咳嗽 2、咳痰 3、喘息或气促 （二）体征： 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 （三）临床分型与分期 1、分型： 慢性支气管炎 小气道疾患 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 2、分期：按病情进展分 ? ? 急性发作期：咳、痰、喘任一症状在一周内加重或伴全身毒性表现者 ? 慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延一月以上者 ? 临床缓解期：症状基本消失或症状极轻保持两月以上者 慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 COPD：称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。 慢性阻塞性肺疾病：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 实验室及其他检查 1、X线检查：见后图片 2、呼吸功能检查 3、血液检查 4、痰液检查 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 诊断与鉴别诊断 ★ 诊断标准 １、咳、痰、喘每年发病持续三月连续两年或以上，并排除其它心肺疾患（如肺结核，尘肺，支扩，风心等） ２、如每年发病持续不足三个月，有明确的客观检查依据亦可诊断（如Ｘ线，肺功能等） 尘肺：指长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 鉴别诊断 1、喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别 哮喘 喘息型支气管炎 起病年龄 青少年 中老年 特点 急发、急停 缓慢进展 症状 以喘息发作为主 以咳、痰为主伴喘息 控制后 可如常人 可有轻咳或喘息 常见诱因 过敏原 上呼吸道感染 过敏及家族史 常有 常无 支气管扩张剂 可迅速缓解 可减轻 ? 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中