以人为中心的健康照顾.pptVIP

任务4：改善求医遵医行为 1.教育病人：适当利用医疗服务 2.提高对医生的依从性 第29页，共49页，编辑于2022年，星期一 全科医疗应诊中的四项主要任务（Stott 和 Davis ，1979） 确认和处理现患问题 管理连续性问题 适时提供预防性服务 改善求医遵医行为 应诊 第30页，共49页，编辑于2022年，星期一 显示以人为中心和 以病为中心模式的区别 以人为本，对健康进行 全方位连续性管理 全科医疗门诊内 容 1项 4项 第31页，共49页，编辑于2022年，星期一 二、全科医疗的问诊方式  是Stuart和Lieberman于1986年推出的一种新的全科医疗问诊方式，即BATHE及SOAP to BATHE 的问诊和记录格式。通过这种简明、系统的问诊方式，可以迅速达到病人心理、社会问题的核心。 第32页，共49页，编辑于2022年，星期一 B Background （背景） “最近你家里有什么事吗？” “从你觉得不舒服前到现在生活有什么变化吗？” A Affect （情感） “你对那件事的感受如何？” “你的心情怎样？” T Trouble （烦恼） “你最担心的是什么？” “你认为这对你意味着什么？” H Handling （处理） “你是如何处理那件事的？” “家人、同事给了你什么支持？” E Empathy （移情） “是的，那的确很难。” “你可真不容易啊！” 第33页，共49页，编辑于2022年，星期一 BATHE 询问方法：案例：糖尿病患者，近来疾病控制不满意 B Dr. 你的血压有点高，你的体重也有所增加，你控制饮食了吗？ P. 实话告诉你，我刚吃过很多点心，我知道我最近没有注意控制饮食。 Dr. 那么你生活中发生了什么事，才导致你这样？你过去不是这样的啊！ P. 有许多烦心事。我儿子正考虑搬到首都去，那边已经同意给他一个好职位。这对他事业很重要呢！ A Dr. 你对这是怎么看？ P. 我想，我会非常想他。你知道另外两个孩子很久以前已经搬到外地去了，这是惟一留在我身边的孩子，我觉得他是我的靠山。 第34页，共49页，编辑于2022年，星期一 T Dr. 这件事会给你造成什么最烦恼的问题？ P. 孤独！过去虽也孤独，但我打电话给他，他会在半小时内出现在我面前，以后就不行了…… H Dr. 你打算怎么应付这件事呢？ P. 我会尽量让他走。我是一个热心的人，我要让他知道我为他骄傲，他对自己的事业也应该这样选择。这就是我的处理办法。 E Dr. 处理这样问题是很不容易呀！分离总是一件让人难以承受的事情，你真是有点进退两难。一方面你知道儿子的事业取得了很大的成功，可同时又明白你自己将为此付出代价，我能看得出带给你焦虑，还有由此带来的其他问题。让我们一起来对付吧！现在我要听听你的心率，再验一下尿，然后我们再谈谈。也许能找到什么方法，使你在处理这个问题时容易一些。 P. 好吧，谢谢您！ 第35页，共49页，编辑于2022年，星期一 第1页，共49页，编辑于2022年，星期一 第一节 病人与疾病：两个不同的关注中心 一、医师的关注中心 医生关注中心的转移过程： 病人 疾病 病人 第2页，共49页，编辑于2022年，星期一 案例：患者，男性，45岁，糖尿病5年 一位45岁的男性，患糖尿病5年，一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口服降糖药物同时合用，且已用至最大剂量，血糖控制仍不理想，专科医生建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接受，而且极为不高兴，并出现焦虑和抑郁情绪，血糖控制更加不理想。 1.请用流行病学资料分析糖尿病的病因或危险因素。 2.本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受？ 第3页，共49页，编辑于2022年，星期一 以生物－心理－社会医学模式为基础 经人介绍他结识了一位全科医生，该医生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后，也同意专科医生的意见，认为患者应当使用胰岛素治疗。 全科医生是如何开展工作的? 但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响，以及他对胰岛素治疗的看法。 第4页，共49页，编辑于2022年，星期一 人性化的健康照顾 全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念，并与医生商讨了胰岛素治疗方案，最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。 第5页，共49页，编辑于2022年，星期一 两种不同的服务方式 同一个的病人，同样的诊断，同样的处理共识； 但不一样的处理方式，给病人的是不同的感受和不同的效果。 第6