新二级医院评审标准医疗组.pptVIP

对各专业科室有明确的质量与安全指标 对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求 对住院时间30天的患者管理、评价制度 患者身份标识制度、身份识别制度 医嘱制度 危急值报告制度、流程，危急值目录 知情告知制度 第六十三页，共九十三页。 实验性医疗管理制度、审核程序、知情同意、全程监管等资料 保护患者隐私制度、措施 尊重患者民族习惯、宗教信仰制度、措施 第六十四页，共九十三页。 业务院长查房制度 医务科（处）下巡下视制度 定期做出医疗质量、医疗安全管理报告 特殊诊疗服务授权制度 《病历书写基本规范》实施文件下发至各位医师 第六十五页，共九十三页。 《病历书写基本规范》住院医师培训与岗前培训覆盖率100%，病历书写考核合格率100% 机打病历管理规定 进修医师管理制度、花名册，进修医师上岗授权制度 医务人员技术档案建档率100% 第六十六页，共九十三页。 急诊抢救手术30分钟到达手术室比率 实施病情严重程度评估分级之各级例数 急诊患者收住院例数与比例 住院占全院住院比例 第三十一页，共九十三页。 麻醉科建设 麻醉医师人数：手术台＞2：1，每张手术台配备一名麻醉住院医师与一名主治及以上麻醉医师 麻醉科主任具副高及以上任职资格 手术室护士人数：手术台＞2.5：1，护士长具有中级及以上任职资格 第三十二页，共九十三页。 麻醉医师至少每年接受一次继续教育 完善的诊疗常规、操作规程、规章制度、岗位职责 麻醉分级管理制度、目录、麻醉医师资格准入制度，分级授权制度与程序 独立实施麻醉的医师须具备中级以上任职资格 ，独立实施全麻的医师需具备高级职称或中级四年以上资格 建立定期能力评价与再授权机制 第三十三页，共九十三页。 麻醉前访视制度，麻醉前病情评估制度，麻醉知情同意告知制度 麻醉前讨论制度 若变更麻醉方法，要有明确的理由，并得到上级医师同意与指导。变更前要告知家属并取得同意 麻醉意外与并发症处理预案与流程 第三十四页，共九十三页。 麻醉效果评定标准与流程 麻醉术后访视制度 合理配置麻醉后复苏室 每床配备吸氧、无创血压、血氧饱和度监护设备、呼吸机、抢救用药、必需设备等 第三十五页，共九十三页。 有麻醉医师对全麻后患者进行全程监测 对全麻患者进行Steward评分 制定术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范与流程 进行疼痛评估与镇痛效果评价 制定术中用血制度与流程 积极开展自体输血 第三十六页，共九十三页。 有手术用血前评估与用血疗效评估 科室每月对术中用血进行总结、分析、整改 制定本科室质量与安全培训计划，并按计划实施 第三十七页，共九十三页。 建立麻醉质量数据库，每月至少开展一次麻醉质量分析、评价、提出改进措施 麻醉数据库至少有，但不限于： 麻醉工作量 严重麻醉并发、意外死亡，出麻醉复苏室全麻患者Steward评分＞4分的例数 各类术后患者自控镇痛例数（PCA） 第三十八页，共九十三页。 重症医学科建设（可选，县医院必选）： 重症医学科属一级临床科室，独立设置，床位向全院开放 在《医疗机构执业许可证》上增加登记“重症医学科”诊疗科目 第三十九页，共九十三页。 布局、设备设施、人力资源配置符合《指南》的基本要求： 便于方便患者转运、检查和治疗的区域，并且临近手术室、影像科、检验科和输血科等 床位在全院总床位的2%[C]，3%[B]，≥5% [A]，每天至少保留一张空床，以便急需 第四十页，共九十三页。 每床使用面积大于15平方米，床间距大于1米，每个治疗单元配备一个单间，使用面积大于18平方米 床位与医师人数之比应为1：0.8以上；床位与护士人数之比为1：2.5～3.0 重症医学科主任应具有主任医师技术职称