清创术分析和总结.docxVIP

1 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合--- 清创术，清创缝合术 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3 类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8 小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后 12 小时仍可按污染伤口行清创术。 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。 [适应证] 8 小时以内的开放性伤口应行清创术，8 小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 [术前准备] 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合--- 如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤， 应注 2. 线片协助诊断。意是否同时合并骨折，摄X 应用止痛和术前镇痛药物。3.小时，手中术毕 14.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前 分别用一定量的抗生素。3000U. 1500U，重者用 5.注射破伤风抗毒素轻者用] [麻醉上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较 浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。] 手术步骤[ 1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴伤口 ⑵刷洗皮肤⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布， 用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮 分钟。肤。两遍刷洗共约 10 3 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合--- ⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小 纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。 ⑶冷开水冲洗皮肤 ⑷生理盐水冲洗伤口清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾 2.准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤 口。，切面止血，消除血 0.5cm 对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除 0.2～凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉 （肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应 将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口， 有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比 较清洁和显露血循环较好的组织。如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清 除。浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一 个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。 4 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合--- 伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶 等局部止血剂止血。 ⑸切除伤口皮缘 ⑹切除失去活力的筋膜修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和 3.12 深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合， 是一期还是延期缝合。未超过小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝 7 凡士林纱布条引流，待 4～ 合。头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取 一期缝合。 ⑺切除失去活力的肌肉 ⑻止血后缝合、引流缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损 伤应彻底清创后，放置引流. 管或引流条 5 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合--- ] 术中注意事项[伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤 1. 口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。又要尽量爱护和保留存活的组织，清创时既要彻底切除已失去活力的组织，2. 这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。 组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。3.] [术后处理 1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止