大叶性肺炎讨论.pptxVIP

入院时情况 查体：体温：39.8℃ 脉搏：103次/分 呼吸：25次/分 血压：130/70mmHg。神志清，精神差，查体合作。口唇无发绀，伸舌居中，颈软，对称，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心界不大，心率103次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，肝脾未及，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，双侧肾区叩击痛阳性，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力均正常，双侧病理征未引出，双侧足背动脉搏动正常。 辅助检查： 1.血常规：白细胞 17.84(10^9/L)，淋巴细胞百分比 14.40(%)，中性粒细胞百分比 78.8(%)，红细胞 4.9(10^12/L)，血红蛋白 157(g/L)，血小板 175(10^9/L)； 2.肾功+离子类：尿素氮 3.3(mmol/L)，乳酸脱氢酶 217(U/L)，钾 3.45(mmol/L)，钠 136.6(mmol/L)，氯 97.9(mmol/L)，钙 2.25(mmol/L)，肌酐 109.4(umol/L)，尿酸 283(umol/L)，葡萄糖 8.42(mmol/L)； 3.尿常规：未见异常。 第1页/共12页 2018年6月5日胸部及下腹部CT：双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺膨胀不全， 左侧局部胸膜肥厚，下腹部CT平扫未见明显异常。 第2页/共12页 入院后检查结果 1.降钙素原测定 0.24(ng/ml)； 2.D-二聚体：0.35(mg/L)； 3.肿瘤标志物1.2：未见异常； 4.痰常规：性状 淡红色粘性，白细胞 未见(/uL)，红细胞 满视野，霉菌 未见； 5.血常规五分类：白细胞 15.82(10^9/L)，淋巴细胞百分比 10.70(%)，中性粒细胞百分比 83.80(%)，红细胞 4.46(10^12/L)，血红蛋白 144(g/L)，血小板 148(10^9/L) 6.血沉 53.00(mm/h)；C反应蛋白 116.8(mg/L) 7.餐前血糖+肝功+血脂：白蛋白 35.1(g/L)，总胆固醇 2.80(mmol/L)，葡萄糖 6.95(mmol/L)； 8.粪常规：未见异常。 第3页/共12页 多次痰培养回示： 第4页/共12页 治疗经过： 入院时给予“头孢呋辛+左氧氟沙星”静滴抗感染、抑酸护胃、补液、退热对症。 抗感染：“注射用头孢哌酮钠舒巴坦3g，Q12H”+“阿奇霉素0.5g，qd静滴” 止咳化痰：溴已新、川贝枇杷胶囊、羧甲司坦口服液 抑酸护胃：奥美拉唑 治疗效果：当天体温较高在39℃以上，最高42℃，急诊科给予”柴胡注射液“4ml肌注后体温仍不降，再次给予”复方氨基比林注射液“5ml肌注，物理降温，补液，仍持续高热。 第5页/共12页 治疗经过 治疗方案未调整至6月7日，体温下降至正常； 抗感染调整为注射用头孢哌酮钠舒巴坦“1.5g，Q12H+”左氧氟沙星氯化钠注射液“0.4g，qd静滴； 6-5复查指标： 1.血常规：白细胞 4.66(10^9/L)，中性粒细胞百分比 51.00(%)； 2.C反应蛋白、血沉：C反应蛋白 58.6(mg/L)，血沉 102.00(mm/h)； 3.餐前血糖正常。 体温正常，巩固治疗。 2017-6-7出院。 第6页/共12页 2018年6月7日胸部CT：双肺上叶炎症伴左肺上叶局限性肺膨胀不全， 左侧局部胸膜肥厚，下腹部CT平扫未见明显异常。 第7页/共12页 入院后体温单 第8页/共12页 该病例我们需要思考的问题： 1.诊断需要注意问题？ 2.治疗上抗生素选择的问题？ 3.治疗上注意些什么？ 第9页/共12页 第10页/共12页 第11页/共12页 感谢您的观看！ 第12页/共12页