机械通气期间的呼吸道管理.pptxVIP

第1页/共36页机械通气的作用与目的作用：1）维持适当通气 2）改善换气和呼吸肌疲劳目的：1）维持生命需要，为原发病的治疗提供时机 2)作为积极的治疗手段，改善生命质量，在部分患者促进疾病的恢复第2页/共36页机械通气的禁忌症1．气胸及纵膈气肿未行引流者。2．张力性肺大泡者。3．多发性肋骨骨折。4．大咯血急性期。5．气管食管瘘。6. 低血容量休克未纠正者。第3页/共36页呼吸道的湿化、雾化、 温化的意义 在自然条件下，上呼吸道对吸入气体的加温、加湿起着重要作用，每日蒸发水量达500ml（8-10ml/kg）。建立人工气道后，气流绕过上呼吸道，直接进入气管，再加上机械通气往往增加通气量，促使呼吸道失水、纤毛运动功能减弱、分泌物排除不畅。因而，容易产生气道阻塞、肺不张、继发感染等。所以进行人工湿化、温化是非常必要的。雾化疗法是用雾化装置将药物的溶液分裂成微小的雾滴和微粒，并使其悬浮于气体中，经呼吸道进入肺内，以达到治疗目的。第4页/共36页湿化、温化、雾化疗法的 临床应用适应症：1 气管内插管或气管切开后，必须加强吸入气的湿化、温化和雾化，为预防肺内感染可加适量的抗生素。2 上呼吸道急性炎症。3 支气管哮喘急性发作、COPD合并感染痰液粘稠者。4 支气管与肺内的化脓性感染。禁忌症： 急性肺水肿第5页/共36页常用雾化吸入和滴入气管内的药物湿化剂：蒸馏水、0.45%盐水（临床常用）、生理盐水、5%高渗盐水粘痰溶解剂：a-糜蛋白酶、痰易净、必嗽平、2~4%碳酸氢钠、胰脱氧糖核酸酶支气管扩张剂：氨茶碱、喘定、异丙基肾上腺素、舒喘灵、喘乐宁、博利康尼抗生素：敏感的抗生素第6页/共36页人工气道的湿化一.呼吸道正常的生理功能 呼吸道的黏液-纤毛系统，具有正常的分泌、运动生理功能，保证气道的廓清、防御功能。人体呼吸道对吸入气体的加温、滤过和湿化的功能，绝大部分在上气道得以完成 二.人工气道的建立及干燥气体的吸入对人体的影响第7页/共36页人工气道的湿化三.常用湿化装置和湿化方式1.主动加热湿化器 原理：将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，达到对吸入气体进行加温、加湿的目的 注意：湿化器进出口有明显标记 吸入气体的温度保持在32 ℃～36 ℃的范围内人工气道的湿化人工气道的湿化第8页/共36页人工气道的湿化2.人工鼻由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构原理：将呼出气体中的水分和热量吸收，并用 做吸入气体的加热湿化，减少呼吸道水 分的丢失第9页/共36页 湿化效果观察湿化适量：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，无接痂及粘液块。湿化过量：过分稀薄，咳嗽频繁。湿化不足：痰液粘稠，不易咳出。第10页/共36页气道内吸痰：吸痰时机判断吸痰时机：听诊有痰鸣音血氧饱和度下降：排除病情的变化气道压力增高：排除气道痉挛人工气道内有可视的分泌物体位改变前后鼻饲前气道雾化后气囊放气减压前第11页/共36页气道内吸痰：吸痰管插入深度浅吸痰：吸痰管插入深度小于人工气道导管的长度 深吸痰：吸痰管插入深度知道遇到阻力后再上提0.5~1cm 建议深度：吸痰管插入深度为人工气道导管长度再长1~2cm，有附件（呼吸机接头等），另加附件的长度。 有人研究发现：这种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且效果好。三者比较在病人刺激性咳嗽、痰痂堵塞、肺部感染发生率方面差异存在统计学意义第12页/共36页二 呼吸道分泌物的清理用物 人工气道护理盘内备有：无菌镊子1、血管钳1、5ml空针1、20ml空针1、纱布垫或纱布2、湿化液500ml、吸痰管数根、无菌手套、简易呼吸器。吸痰管直径:5~6mm长度:气管插管40~50cm气管切开25~35cm开孔:远端直开口 距远端0.5~1cm处两个侧孔第13页/共36页 肺清扫的方法ICU病人常规每日两次“肺清扫” （9am、4pm） 每次给病人肺清扫前吸纯氧3~5分钟，然后开放气道常规吸痰一次。再吸氧1~2分钟，在吸气时向气道内快速注入含有痰液湿化剂和抗菌素的生理盐水5~10ml，诱发病人呛咳，将支气管深部的痰液咳出并立即吸净。对于深昏迷或丧失咳嗽反射能力的病人，可在注入生理盐水后，立即用手反复冲击式按压病人两肋部，使其胸腔内形成咳嗽样瞬时高压，冲出的气流将痰液带出，然后吸净。此操作可反复多次，直到双肺听诊呼吸音清晰，无痰鸣音为止。第14页/共36页 吸痰注意事项按需吸痰，注意观察病人痰鸣音、咳嗽、气道压力的变化。严格无菌技术操作，一根吸痰管只用一次。吸痰管不易过粗，应相当于导管内经的1/2，〈2/3。吸痰时间不易太长，，〈15秒。kpa。在吸痰前适当增加氧浓度和通气量，避免引起缺氧。操作手法应轻柔迅速，防止损伤呼吸道粘膜。吸痰过程密切观察病情变化，一旦发现紫绀加重，立即停止吸引。经常翻身叩背，使痰液松动易于咳出。第15页/共36页 吸