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2022年二级医院评审资料目录 第五章第一节确立护理管理组织体系 科室：护理部责任人： 第五章第一节确立护理管理组织体系 第五章第一节确立护理管理组织体系评审标准评价要点C1有建立护 理垂直管理体 C11医院护理管理体系工作方案及措施C12关于调整医院护理 管理组系的工作方案，执行二级织体系的通知(护理部护士长)护理管 C13护理管理组织结构图C14护理部主任、副主任、科室理。护士 长聘任文件 B11护士长考核表及考核记录B12护理部行政查房记录B13 护理管理二级质控的管理护理管理组织体系，有效运5.1.2.1职责及实施 办法行。B142022年()月护理执行二级(护持续改进检查记录理部—护 士B1二级(护理部护士长)长)护理管理组织体系A11 《关于成立护 理日常工作协调组织的通知》A12 《医院后勤保障部门支持系部门至少 每半年有一次联统的通知》席会议或其他协调机制。A132022年护理 部联席会议记录A2对开放床位大于300张A1与相关临床科室及职能的医 院，应执行三级(护理部科护士长护士长)护理管理组织体系。 第五章第一节确立护理管理组织体系评审标准评价要点C1按照《护 士条例》的规定，制定相关制度。C2依法执行护士准入制度。 5.1.2.2按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 5.1.2.2按照《护士条例》A1.对落实中存在的问题与缺陷的规定， 实施护进行追踪与成效评价，有持续改理管 理工作。进。 第五章第一节确立护理管理组织体系 第五章第一节确立护理管理组织体系 第五章第一节确立护理管理组织体系 第五章第一节确立护理管理组织体系 评价要点 C1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定和程序。C2. 修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序，有修订标识。 B1.相关护理管理人员知晓修订后的相关制度。B2.护士知晓修订后的相关 制度。 5.1.4.4能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均 遵守相关法A1.对修订后制度的执行A11.护理部规章制度督查反馈记 录律、法规和规情况有追踪与评价，持A12.2022 年()护理部培训工章。 续改进有成效。作总结A13.2022年护理部工作总结A14.2022年护 理部培训工作总结 第五章第一节确立护理管理组织体系 第五章第二节护理人力资源管理 第五章第二节护理人力资源管理 第五章第二节护理人力资源管理 第五章第二节护理人力资源管理 第五章第二节护理人力资源管理 评审标准 5.2.1.5B1.对护士的保障上述制度和护士能够获得规定得到落实，做 到可及。与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。 A1.对上述制度落实情况中存在问题与缺陷有追踪和评价，持续改进 有成效。 第五章第二节护理人力资源管理 评审标准 评审要点C1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分 布情况，按照医院的规定合理配置护士。C2.护理部制定有护士人力调配 方案或措施，可以对全院护士进行调配。C3.护士分管患者护理级别符合 护士能级水平。C4.每位护士平均负责病 人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。 5.2.2.1 有护理单元护士人力配置的依据和原则，合理调配护士人力， 满足临床工作需要。 C41.医院开放床位及护士人数、床护比。B1.科护士长可以在科室、 病房B11院开放床位及护士数、床护层面调配护士。比。B2每位护士 平均负责病人数≤B12医院2022年、2022年护理8人，并体现护士能 力与病人危人员调配记录。重程度相符的原则。B21科室排班表。 A1..每位护士平均负责病人数≤6人。A2.能够依据护士能力、专业 特点，合理配置护理人力资源。 第五章第二节护理人力资源管理 评审标准 评审要点C1.护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定，有 执行方案。C2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要 内容与流程。 5.2.2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行 的方案。 A1.有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进。A2.机动护士占护士 总数的16.6﹪。 A11护理