冠心病猝死型.pptxVIP

动脉粥样硬化和冠心病 Atherosclerosis and Coronary heart disease;动脉硬化病因;发病机制 ■有多种学说 1. 脂质浸润学说 2. 血小板聚集和血栓形成学说 3. 单克隆学说 4. 损伤反应学说;动脉粥样?硬化发病机理 ■ AS的确切机制尚未完全阕明，近年来认为 多种危险因素 为皮功能紊乱（炎建的角动因子） OX-LDL浸润―?形成泡床细胞（关键环节） 细胞因子、炎性介质、生物酶及平滑肌细胞增值迁移 导玫动脉壁炎建;? 动脉壁的结构;动脉粥样硬化斑块的结构;病理;分期和分类;治疔;心电图检查;■心电图检查;平板，二阶梯运动汶 验出现ST改变为阳性;冠状动脉造影;缓解期的治疗 ■休息，避免诱因 ■药物：硝酸酯类T有心痛 ■ 0-阻沖剂甘油--心得安.美托洛余.阿眷洛余 ■ 钙阻避剂--异将定.心痛定 ■ 冠脉扩张剂-■■嗑达莫，安茶城,ATP ■其他治疗：中药.低右静億.高压氧;经皮腔内冠脉成型术(PTCA);不稳定型心绞痛;Characteristics of Unstable and Stable Plaque;临床表现 ■原为稳定型心绞痛，在1个月内发作的频率增加， 程度加重、財F艮延长、诱发因素变化，硝酸类药 物缓解作用减弱。 ■ 1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发 ■休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发，发 作时表现有ST段抬蒿的变异型心绞痛o ■ UA与NSTEMI均属非ST段抬窩的ACS,两者主要 根据血中心肌坏死标记物区别;UA危吟皮分是;UA近、远期预后影响因素;UA药物治疗 ~般.内科治疔 ■急性期 卧床休息1-3天、吸02、持续心电监护 药物治疔 ■抗血小极急性期阿司匹姓150-300mg/d, 3天后 50-15Omg/d ；或氣妬格雷誉代 ■抗凝血酶治疔中危、高危肝素或低分子肝素 ■硝酸酯口服一静脉 . p-B ■钙拮抗剂变异性心绞痛 ■療检治疔不主张 介入和外科手术治疔;重占;急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction);发病机制;病理;病理;前间壁透壁性心梗 后壁透壁性心梗;病理生理;案衰竭的Killip分级 I级无明显心衰 II级左心衰 III级肺水肿 IV 心源性休克;临床表现;临床表现 症状 ■疼痛：重-?伴烦躁.出汗.濒死感；长■■数小时至教夭; 不缓解 ■全身雄状：发热.心动过速.WBC增高.血沆增快 ■胃肠道建状：恶心.呕吐.腹胀 ■心律失常（75??95%）:室早.室速.室颤.传导阻沖 ■低血压和休克（20%）:低血压（v80mmHg）+外周 循环不良=休克（教小时至1周j;体征;辅助检查;心电图 特征性改变：坏死”病理Q波.损伤“ST抬嵩.缺血“T波倒置;?0电图 特征性改变：坏死”病理Q波.损伤“ST抬高.缺血-T波倒置;心电;心电图动态性改变;心电图;40电图 心梗的定住. I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8;心梗的走佳;心电图心梗的走佳;冠状动脉造影;卖验室检查;卖验室检查;诊断与鉴别诊断;暴别诊断;暴别诊断;暴别诊断;鉴别诊断;并发症 ■乳头肌功能失调或新裂：发生率50%.二尖瓣功能 失调或断裂 ■心脏破裂：多1周内出现.游葛壁--心包埃塞.死亡； 室间隔--SM.心衰休克 ■血管拴塞：发生率1 -6%.左室血检脱怂--体循环;右 室.?下肢血栓--肺循环 ■室壁瘤：发生率5-20%. ST持续抬嵩不降;X线.心动 图局部皆出 ■梗塞后综合症：发生率10%. ＜周至数月.心包炎. 胸膜炎.肺炎--发热胸痛;治疗;治疗;二.解除疼痛 ■度冷丁50-100mg肌注；吗啡5-10mg皮下注射 ■含服硝酸脂类，或持续静靖 .心肌再灌注疗沽;三.再灌注疗法;禁忌证及注意事项 ■既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过 缺血性脑卒中或脑血管事件 ■颅内肿瘤 ■近期（2-4周丿活动性内脏出血（月经除外） ■可疑主动脉夹屢 ■入院酎严重且未控制的嵩血压（180/1 lOmmHg）或 慢性严重高血压病史 ■近期（2-4周丿创伤史、外科手术史、不能压迫部 住大血管穿刺、曾使用链激酶或对其过敏的患者 ■妊娠 ■活动性消化性溃疡 ■正在使用治疗剂量的抗凝药[国际标准化此率 INR2-3],已知的出血傾向;■ 尿激酶 150万U左右于30分钟内静脉滴注，肝素皮下注射7500- 10000u, ql2h ,或低分子量肝素皮下注射，BID ■ 链激酶或重组链激酶 . 重组组织型纤療酶原激活荆frt-PA） ■ 療拴后冠脉血流再通指标 1. 胸痛迅速缓解（2小时内） 2. ST段延速回降（2小时内50%） 3. 再灌注心律失常（2小时内.宣早.室速） 4