失眠的诊治进展讲义.pptxVIP

失眠的诊治进展;■睡眠障碍通常可分为四大类： 1. 睡眠的发动与维持困难（失眠）、 2. 白天过度睡眠（嗜睡）、 3. 24小时睡眠-觉醒周期紊乱（睡眠-觉醒节 律障碍）、 4. 睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、 梦魇）;睡眠障碍;慨述 ■失眠 对睡眠时间和（或）质量不满足，并且 影响白天社会功能的一种主观体验。 ■表现包括：难以入睡、睡眠不深、易醒、 多梦早醒、醒后不易再睡、醒后缺乏清醒 感、疲乏，或白天困倦。;慨述 ■ 35%失眠困扰 17%严重 7%使用药物 ■ 43. 4%的中国人在过去1年中曾经历过不同 程度的失眠，其中约20 %的人选择了使用 镇静催眠药物;失眠的生理机制;失眠的生理机制;睡眠的实验研究;失眠的评估 ■是否有睡眠障碍 1. 对你的睡眠满意吗？ 2. 白天有很强的睡意吗？ 3. 同室睡眠者抱怨你的睡眠吗?;失眠的分类 ■按临床表现分类： 1. 睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30 min; 2. 睡眠维持障碍：夜间觉醒次数22次或凌晨早醒； 3. 睡眠质量下降：睡眠浅、多梦； 4. 总睡眠时间缩短：通常少于6 h; 5. 日间残留效应(diurnal residual efects):次晨 感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。;失眠的分类 ■按病程分类： 1. 一过性或急性失眠：病程小于4周； 2. 短暂或亚急性失眠：病程大于4周，小于6 个月； 3. 长期或慢性失眠：病程大于6个月。;失眠的分类;失眠的治疗-非药物治疗;失眠的治疗-非药物治疗;失眠的治疗一非药物治疗;失眠的治疗- -药物治疗;失眠的治疗- -药物治疗;失眠的治疗一药物治疗 ■非苯二氮卓类镇静催眠药物（喳毗坦、佐匹 克隆、扎来普隆） 1. 半衰期较短； 2. 不影响快动眼睡眠，同时增加慢波睡眠； 3. 反弹的可能低； 4. 对呼吸几乎没有抑制作用； 5. 对认知损害小。;镇静催眠药物治疗剂量内产生的不良反应及并发症;失眠嵌因的婆別途断;失眠的治疗一药物治疗;失眠的治疗--药物治疗;失眠的治疗一药物治疗;失眠的治疗一药物治疗 ■心境稳定剂 1, 轻度循环型心境障碍 2, 慢性失眠 对睡眠状况具有焦虑反应，有的患者有焦虑发作 白天精力和认知活动不受影响 HPT轴活性过度 依据：作为非典型或程度较轻的双相情感障碍处理;失眠的治疗一药物治疗 ■非典型抗精神病药物 慢性失眠（一） 1. 用镇静催眠药物、抗抑郁剂、抗焦虑药物等治疗 无效； 2. 人格特征显示具有分裂样人格或偏执型人格倾向, 或具有精神分裂症或的家族史； 3. 表现出情感的平淡和言辞简单、贫乏； 4. 采用非典型抗精神病药物治疗依据：将失眠作为 重性精神精神障碍的前驱症状或不典型症状处理。;失眠的治疗一药物治疗 ■非典型抗精神病药物 慢性失眠（二） 1. 对睡眠状况具有焦虑反应，有的患者有焦虑发 作 2. 白天精力和认知活动不受影响 3. HPT轴活性过度 4. 依据：作为非典型或程度较轻的双相情感障碍 处理;失眠的治疗--药物治疗 ■非典型抗精神病药物 抑郁障碍的失眠 1. 抑郁症状未改善，失眠同时存在； 2. 抑郁症状改善，但失眠症状残留； 3. 具体表现为早醒，或入睡困难； 4. 采用非典型抗精神病药物的依据：根据会 翠分析对难治性抑郁障碍的治疗的药物选 择。;失眠的治疗一药物治疗 ■ 沙立度胺（thalidomide ） 1. 抑制患者（麻风病和AIDS）体内的ot-肿 瘤坏死因子（TNF-a）; 2. 增加REM和SWS睡眠； 3. 不与目前所知调节睡眠的神经递质（H、 5-HT、BZD、GABA）结合并改变其构象； 4. 作为独特强有力调节睡眠的工具，有望发 展成为一种新型的催眠药。;睡眠所涉及到的中枢神经系统神经 介质 神经介质： ■诱导睡眠：5-HT、去甲肾上腺素 ■觉醒：乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺 （抑制REM睡眠） ■其它睡眠因子： ■诱导肽（DSIP）、白介素-1、肿瘤坏死 因子 ■腺喋吟核昔、前列腺素-D;沙立度胺;Noradrenergic Hyperactivity in Anxiety/PTSD;Propranolol blocks fear conditioning (erasing bad emotional memories);Prazosin block alpha 1 Noradrenergic Hyperactivity in Anxiety/PTSD