青少情绪与行为障碍识别.pptVIP

四、青少年情绪与行为障碍的临床特征 青少年的一般心理问题 学习问题 人际问题 情绪问题 性心理问题 青少年期较严重的心理障碍 药物滥用 心境障碍（抑郁症） 神经性厌食症与贪食症 精神分裂症 人格障碍 第三十页，共四十五页。 青少年心理问题处理中的常见误区 重视攻击行为，忽视退缩行为 重视学业成绩，忽视不良学习行为 重视外在原因，忽视内在原因 重视品德问题，忽视人格成长 ——品德问题（如逃学、打架、破坏财物） ——人格问题（如自卑、敏感、多疑、依赖） 第三十一页，共四十五页。 临床诊断的标准 CCMD-3 DSM-4 ICD-10 症状标准 病程标准 严重标准 排除标准 第三十二页，共四十五页。 2008年12月10日 曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别 青少年情绪与行为障碍识别 第一页，共四十五页。 （一）适应功能失调(适应不良) ①偏离其所在社会的标准; ②行为障碍在时间上的一致性和/或持久性; ③行为结果妨碍了个人和/或人际功能。 （二）统计学的定义 偏离平均水平的行为 一、情绪与行为障碍的定义 第二页，共四十五页。 异常行为或心理：偏离均数两个标准差以上（见右图） 第三页，共四十五页。 （二）儿童异常心理定义中的几个问题（Mash Wolfe，1999） 1.定义儿童情绪与行为时首先建立临界线（Mash Wolfe，1999） 我们如何判断什么是障碍或异常？ 一种问题什么时候成为真正的问题？ 为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的异常模式则不存在这种连续性？ 第四页，共四十五页。 2.功能受损 个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。 其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和行为功能。 这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（APA，2000） 3.能力 主要指儿童适应环境的能力。 判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄人及其自身的发展阶段比较。 第五页，共四十五页。 年龄阶段 发展任务 婴儿到学龄前 对照料者依恋 语言 将自我从环境中分化出来 自我控制和依从 儿童中期 适应学校(按时上学，良好品德) 学业成绩(学会阅读，做算术) 与同伴相处(接纳，交友) 他律道德(遵守道德行为准则) 青春期 成功地适应中学生活 学业成绩(学习更高级的教育或工作所需的技能) 参加课外活动(如体育，俱乐部) 与同性和异性建立友谊 形成自我同一性的一致感 摘自：Masten Coatsworth, 1998 不同年龄儿童的发展任务：适应环境的能力 第六页，共四十五页。 4.发展过程 某个特定行为的发生顺序和发生时间，以及不同行为在时间上的关联性。 一因多果(multifinality) ——如童年早期虐待可能导致的结果：进食障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应 多因一果(equifinality) ——如遗传模式、家族特点和环境特征导致同一结果：品行障碍。 第七页，共四十五页。 目标 起点 6.危险和弹性（Risk and Resilience） 第八页，共四十五页。 二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题 （一）识别的目的 理解儿童障碍的本质 掌握儿童障碍的发展进程 寻求最佳的治疗方案 （二）识别的起点：评估 临床会谈 结构化的行为评估 心理测验 第九页，共四十五页。 （三）评估需要考虑的发展因素 1.年龄 年龄是重要的诊断和治疗依据。 2.性别 儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。 第十页，共四十五页。 年龄 正常发展 一般行为问题 临床障碍 0-2 进食，睡眠，依恋 不听话，发脾气，尿床 智力落后，喂食障碍，自闭症 2-5 语言，如厕，自我照顾技能，自我控制，同伴关系 争辩，寻求注意，违抗，恐惧，活动过度，不愿睡觉 言语和语言障碍，由儿童虐待和忽视导致的问题，焦虑障碍（如恐怖症） 6-11 学业技能和规则，规则指导的游戏，简单责任 争辩，不能集中注意力，自我意识，炫耀 注意缺陷多动障碍(ADHD)，学习障碍，学校恐怖症，品行问题 12-20 与异性关系，自我同一性，离开家庭,不断增加的责任 争辩，自吹自擂 厌食症，贪食症，违法，自杀企图，药物和酒精滥用，精神分裂症，抑郁症 Achenbach（1982）的发展观 第十一页，共四十五页。 年龄范围 问题 年龄范围 问题 儿童早期 睡眠问题 青少年期 物质滥用 排泄问题 抑郁 学习障碍 进食障碍 广泛发育障碍 精神分裂症 儿童中期 品行问题 儿童虐待 躯体虐待问题 注意缺失多动障碍 情感虐待和与忽视相关的问题 焦虑问题 性虐待相关问题 重复问题 主要生活转折期 与代理父母养育相关的问题 躯体主诉 父母分居和离婚后的式样问题 与丧亲合