老糖尿病胰岛素治疗演示文稿.pptVIP

老年患者严格降糖是否获益？——大型研究的启示 特征 ACCORD ADVANCE VADT 研究样本量 10251 11140 1791 平均年龄 62 66 60.4 T2DM病程 10年 8年 11.5年 CVD病史 35% 32% 40% BMI 32 28 31 基线 A1c 8.3% 7.5% 9.4% A1c达标 6.4% vs. 7.5% 6.5% vs. 7.3% 6.9% vs. 8.4% CVD事件相对降低 0.90(0.78-1.04) 0.94(0.84-1.06) 0.88(0.74-1.05) 死亡率相对降低 1.22(1.01-1.46) 0.93(0.83-1.06) 1.07(0.80-1.42) N Engl J Med 2008;358:2545-59. N Eng J Med 2008;358(24):2560-72 N Engl J Med. 2009;360(2):129-139. *三项研究均为中老年、心血管疾病高风险人群 第二十三页，共五十一页。 标准血糖控制组 强化血糖控制组 死亡数，例 203 (11/1000/年) 257(14/1000/年) % 第二十四页，共五十一页。 老年糖尿病降糖治疗的两种态度 放松对老年糖尿病的管理？ 坚持达标态度， 不能区别对待？ 一定要严格控制血糖才能降低并发症！ 都这么老了，差不多行了！ 2012 ADA/EASD 立场声明强调个体化 兼顾“安全”和“疗效”-安全达标 第二十五页，共五十一页。 2012 ADA/EASD 立场声明强调个体化 血糖控制目标和降糖治疗必须个体化 2型糖尿病治疗的基石依然是饮食、运动和教育 如果没有禁忌症，二甲双胍是首选的一线药物 二甲双胍以外的降糖药物应用，目前的循证资料有限。1-2种OAD或注射药物联合治疗是合理的，目的是尽可能减少副作用 为了保持血糖控制，大部分患者最终需要胰岛素单用或联合其他药物治疗 如果可能，患者应参与所有的治疗决定，应关注患者的意愿、需求和价值 治疗的主要核心是全面减少心血管危险因素 Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. 第二十六页，共五十一页。 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] 患者态度和期望治疗的努力程度 低血糖和其他不良 反应的潜在风险 病程 预期寿命 重要的合并症 已有的心血管疾病 资源及及支持系统 更严格 更宽松 糖尿病患者个体化降糖目标的制定 第二十七页，共五十一页。 需要考虑的年龄因素 老年人： 血糖控制目标：＜％ 降糖药物选择关注安全性： 低血糖（风险较小的药物是首选） 心衰 肾功能异常 骨折 药物的相互作用 预期寿命长的老年患者： 血糖控制目标：＜％ 严格控制体重、血压、血脂 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] 第二十八页，共五十一页。 老年糖尿病患者的血糖管理策略需个体化应评估患者的危险分层 根据合并症、认知和体能等情况，老年糖尿病患者分为3种情况： 身体健康：即无慢性合并症以及认知功能和体能状态良好； 身体状况复杂/健康状况中等：即多种慢性合并症，2个以上日常基本活动障碍，或轻中度认知功能受损； 身体状况非常复杂/健康状况极差：需长期护理或终末期慢性疾病，或中重度认知功能障碍，或2个以上日常基本活动依赖他人。 基于上述分类和患者预期寿命情况，共识分别提出了不同的血糖、血压和血脂控制目标。 J Am Geriatr Soc. 2012 Dec;60(12):2342-56. doi: 10.1111/jgs.12035. Epub 2012 Oct 25 ? 2012 by the American Diabetes Association and the American Geriatrics Society 2012年老年糖尿病的共识声明美国糖尿病学会（ADA）和美国老年医学会（AGS） 第二十九页，共五十一页。 老年糖尿病管理共识推荐血糖，血压，血脂异常的控制目标 J Am Geriatr Soc. 2012 Dec;60(12):2342-56. doi: 10.1111/jgs.12035. Epub 2012 Oct 25 ? 2012 by the American Diabetes Association and the American Geriatrics Society 患者特点 /健康状态 理由 合理的A1C目标（如无反复或严重低血糖以及不增加治疗成本的