肠内营养支持及并发症的防护.pptVIP

肠内营养并发症之三 肠内营养胃潴留的预防与护理 第三十页，共四十五页。 胃潴留之背 景 胃潴留是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合症，系胃张力减退，蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气，呕吐胆汁及食物等。 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击以后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留. 胃潴留后易引起返流、误吸致吸入性肺炎而加重病情。 第三十一页，共四十五页。 预防胃潴留之推 荐 意 见 1. 重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45度。 2. 在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4~6h。 3. 经胃喂养的患者第1个48h内应每4h检测胃残留量，达到喂养的目标速度后或使用小口径的胃肠管可每6-8h一次。 4. 胃内残留量＞200ml，可应用促胃肠动力药物。 第三十二页，共四十五页。 预防胃潴留之推 荐 意 见 5. 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。 6. 对重度颅脑创伤患者，宜选择经空肠实施肠内营养。 7. 经幽门后喂养的患者出现胃潴留时，可同时经胃置管减压，继续肠内营养。 8. 氧供不足情况下肠道喂养则可加重肠粘膜缺血，血流动力学稳定，乳酸2mmol/L时，应暂停EN。 第三十三页，共四十五页。 肠内营养并发症之四 血糖调控与护理 第三十四页，共四十五页。 （优选）肠内营养支持及并发症的防护 第一页，共四十五页。 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 第二页，共四十五页。 EN 的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 第三页，共四十五页。 内毒素及细菌 （损害） 肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 内毒素 细菌 肠粘膜屏障 1.5 kg 20 m2 通过淋巴管或 血管的移位 对结局的影响：费用↑住院时间↑ G A L T 第四页，共四十五页。 肠内营养的优点 保护 肠粘 膜屏 障 第五页，共四十五页。 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 第六页，共四十五页。 肠内营养适应症 高代谢疾病:烧伤/创伤、感染 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其它特殊疾病：肝功能不全、肾衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等 第七页，共四十五页。 烧伤营养的必要性 ◆ 烧伤病人代谢率相当于正常人的2-2.5倍 ◆ 大于70%烧伤静息能量消耗（REE）为正常人的2倍 ◆ 70%烧伤24h蒸发热 1392 kcal ◆ 尿氮排出增加2-3倍（正常成人每天排出尿氮10g左右） ◆ 创面失氮（可按尿氮1/3估计) 烧伤病人的营养需要 第八页，共四十五页。 成人烧伤能量摄人公式 创伤病人营养支持实用处理指南指出：烧伤面积超过20％一30％的病人，可以用任何现有的公式来估计患者的基本能量需求 在国内，第三军医大学提供的公式较接近静态能量消耗值，有一定临床指导价值。 烧伤成人能量摄入(KJ／d)=4184 ×体表面积（㎡） ＋104.6 × TBSA% 第九页，共四十五页。 烧伤病人营养支持的目标 1.改善营养状况 2.促进创面愈合 3.二周正氮平衡 4.六周恢复体重 第十页，共四十五页。 治疗手段—胃肠内营养为主 胃肠外营养为辅 营养途径的合理选择 ?平均每天胃肠内营养获热2500Kcal和19g氮 ? 占全天营养量的三分之二 烧伤病人的营养需要 第十一页，共四十五页。 第十二页，共四十五页。 肠内营养禁忌症 由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘 各种肠内营养入径（鼻—胃—肠、胃—空肠造口等）的特殊禁忌 存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者 第十三页，共四十五页。 肠内营养制剂 要素膳 无需消化，易吸收，无渣。如氨基酸为氮源的爱伦多，维沃；短肽为氮源的百普素、百普力 非要素膳 用于胃肠功能较好，优选膳食纤维制剂。如匀浆膳；整蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤