1胰腺疾病病人的护理课件.pptVIP

? 术后护理 ? 腹腔双套管灌洗引流护理 ? 持续腹腔灌洗：冲洗速度为 20 ～ 30 滴 / 分 ? 保持引流通畅：持续低负压吸引 ? 观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰 瘘、肠瘘的发生 21 ? 术后护理 ? 腹腔双套管灌洗引流护理 ? 维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流 液量 ? 拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引 可考虑拔管 22 流液少于 5ml/d ，引流液的淀粉酶测定值正常， ? 术后护理 ? 空肠造瘘管护理 ? 管道妥善固定于腹壁 ? 保持管道通畅 ? 营养液输注的注意事项：现配现用，使用时 观察有无腹胀、腹泻等并发症 23 间不超过 24h ；注意输注的速度、浓度和温度； ? 术后护理 ? 并发症的观察与护理 ? 出血 ? 原因：手术创面的活动性出血、消化液腐 蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织 侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出 血等 24 ? 术后护理 ? 并发症的观察与护理 ? 出血 ? 护理措施 ? 密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引 流管引流情况 ? 监测凝血功能，使用止血、抑酸药物 ? 大出血时需做好急诊手术止血的准备 25 ? 术后护理 ? 并发症的观察与护理 ? 胰瘘 ? 病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引 流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕 发生胰瘘 26 ? 术后护理 ? 并发症的观察与护理 ? 胰瘘 ? 护理措施 ? 减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用 生长抑素 ? 严密观察引流液体的颜色、量和性状 27 ? 术后护理 ? 并发症的观察与护理 ? 胰瘘 ? 护理措施 ? 取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹 腔灌洗引流 ? 保护腹壁瘘口周围皮肤 28 ? 术后护理 ? 并发症的观察与护理 ? 肠瘘 ? 出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或 输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘 29 ? 术后护理 ? 并发症的观察与护理 ? 肠瘘 ? 护理措施 ? 持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅 ? 纠正水、电解质紊乱，加强营养支持 ? 指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周 围皮肤 30 ? 健康教育 减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发 休息与活动 ? ? ? ? ? 合理饮食：少量多餐 控制血糖及血脂 定期复查：出现并发症及时就诊 31 32 ? 主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒 ? 主要病理改变：进行性的大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织 33 ? ? ? ? 腹痛 体重减轻、消瘦 消化不良 糖尿病 ? 黄疸 34 ? 实验室检查 ? 血、尿淀粉酶可增高 ? 粪便在显微镜下可见到脂肪球 ? 部分病人尿糖和糖耐量试验阳性 ? 影像学检查： B 超、 CT 、 MRI 等 35 ? 非手术治疗 ? 病因治疗 ? 手术治疗 ? 胆道手术 ? 胰管空肠侧侧吻合术 ? 胰腺切除术 ? 内脏神经破坏手术 ? 饮食控制 ? 补充胰酶 ? 镇痛 ? 治疗糖尿病 ? 营养支持 36 ? 心理护理 ? 饮食指导 ? 疼痛护理 37 胰腺癌 (pancreatic carcinoma) 38 ? 长期吸烟：唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关 ? 其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传 因素等可能与本病有关 39 ? 组织类型 导管细胞腺癌多见，约占 90% 其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等 ? ? ? 转移和扩散途径 局部浸润和淋巴转移为主 部分经血行转移至肝、肺、骨等处 ? ? 40 1 识记： ? 概述胰腺的解剖生理特点 ? 复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定义 2 理解： ? ? ? ? 描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临床表现 阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则 比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点 概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与病理生理 运用： ? 运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理 3 ? ? ? ? ? ? 解剖生理概要 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 壶腹部癌 胰岛素瘤 4 5 ? ? ? ? ? ? 大小： (17 ～ 20)cm × (3 ～ 5)cm × (1.5 ～ 2.5)cm 重量： 82 ～ 117g ，第二大腺体 分为：头、颈、体、尾四部分 血供：丰富；静脉回流入门静脉 淋巴：注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结 神经支配：交感神经、副交感神经及内脏感觉神经支配 6 ? 主胰管：直径 2 ～ 3mm 约 85% 的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头 约 15% 的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔 ? ? ? 副胰管：在主胰管上方，单独开口于十二指肠 胆总管 副胰管 主胰管 7 ? 外分泌 胰液 750 ～ 1500ml/d 含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 ? ? ?