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心脏性猝死的研究进展 世界范围内，心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是最常见的致死性因素。在美国，大约50%猝死由心血管疾病导致，每年约35万人发生SCD。基于SCD高发病率、高病死率及低存活率的现状，如何有效管控SCD对急诊急救体系及复苏成功后康复治疗带来极大挑战。 SCD是由任何心脏病引起的，于症状出现后1 h内发生的院外/急诊室死亡。心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是心脏机械收缩与舒张活动突然停止而引起的呼吸、循环及意识丧失。如果未能尽快采取有效措施，SCA将很快进展为SCD。在我国，SCA发生率约40.7/10万（95%CI: 38.1/10万~43.3/10万），总体复苏成功率只有4.0%。 本质上讲，SCA与SCD是猝死时的序贯过程，SCA是前奏、SCD是结局。虽然大多数SCD发生在成年人，但必威体育精装版研究表明SCD发生率呈双峰分布：第一个高峰时段为0~5岁婴幼儿，第二个更加明显的高峰时段为75~85岁老年人。 1　SCD的病因 SCD的病因在不同年龄群体间明显不同。老年患者以冠心病最为常见，年龄≤35岁青年患者以不明原因猝死最为多见，占比高达40%（表1）。随着冠状动脉再灌注策略及优化的心血管疾病药物治疗（抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI类药物等）在临床普及，心血管疾病患者预期寿命逐步延长，同时慢性心力衰竭发生率逐步增高。尽管如此，在西方发达国家，冠心病仍是SCD最主要的病因，其在SCD所有病因中占比为70%~80%。青年人群SCD病因与职业相关，心肌病、冠状动脉异常及遗传性心律失常在竞技型运动员中占比均高于非运动员。 表1?SCD病因及构成比 SCD病因（不分年龄） SCD病因（年龄≤35岁） 冠状动脉疾病70% 不明原因40% 心肌病15% 冠状动脉疾病24% 其他原因8% 心肌病16% 瓣膜性心脏病5% 其他原因13% 遗传性心律失常2% 心肌炎7% 心脏瓣膜病可以继发机械并发症或心电异常而导致SCD。以无症状的主动脉瓣严重狭窄为例，既往认为此类患者每年有1%左右的风险发生SCD，但新近的研究表明每年发生SCD的风险接近5%~7%。 2　SCA/SCD的新近研究 一项采用国际心脏骤停登记处-心脏病学数据库(international cardiac arrest registry-cardiology database, INTCAR)的资料及数据，统计出2006—2017年来自7个心脏病中心/复苏中心院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest，OHCA)复苏后存活者的临床研究，共纳入966个样本，其中女性277例(29%)、男性689例(71%) ，中位年龄分别为62岁、63岁。通过分析人口统计学特征、临床易患因素、冠脉造影结果等发现：女性在出现SCA前患有冠状动脉疾病者较少、患有充血性心衰者较多(P=0.05)；与男性相比，发生SCA时女性较少出现ST段抬高型心肌梗死(32%?vs?39%，P=0.04）；在SCA后心电图未表现出ST段抬高者中，女性较少接受冠脉造影(51%?vs?61%，P0.02)。此外，还有研究认为与男性相比，女性较少出现SCA，女性在发生SCA时较多表现为初始不可电击心律，且较少被旁观者施以CPR。上述两个研究的结果很难仅用性别差异及男性患者更易罹患冠心病来解释。 离子通道病是常见的SCD原因之一，常表现为抽搐性晕厥，并因此被误诊为癫痫。最近一项纳入50个患有心脏离子通道病族系的临床研究，将出现抽搐性晕厥后被误诊癫痫者列为研究对象，回顾性研究发现约一半患者实际上出现了SCA，而另一半患者在服用至少一种抗癫痫药物后仍周期性发作抽搐性晕厥；癫痫的误诊使得此类患者出现SCA/SCD的风险明显增加(OR=6.92,?P=0.04)。因此，临床工作中对于无确切原因的癫痫需要考虑恶性心律失常可能，误诊后患者SCA/SCD的风险可能是不可控的。 3　特殊群体的SCD 3.1　运动员SCD 常规体育锻炼可以降低心血管疾病及SCD病死率，诸多慢性非传染性疾病的管理策略中也提倡每周进行适量的有氧运动；而高强度的体育锻炼可能增加猝死风险。体育锻炼与猝死的关系可能呈U型曲线：即中等强度的体育锻炼可以降低总体病死率，而高强度的体育锻炼由于增加了短期SCD风险，其与从不参与体育锻炼者死亡风险相当。运动诱发的SCD在全部SCD者中占比约5%，据估算每年北美及欧洲因运动诱发的SCD约1.5万人。 SCD是青年运动员主要的死亡原因，60% SCD发生在运动过程中。大学生运动员SCD的发生率为1/50 000，高中生运动员SCD的发生率在1/50 000~1/80 000间；其中，男性运动员、篮球运动员、非洲裔美国人运动员发生S