急性重型胰腺炎的诊断与治疗.pptVIP

鉴别诊断 急性消化道穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 酮症酸中毒 轻型急性胰腺炎的治疗 禁食 (进食时间！） 支持疗法 (积极补足血容量!) 止痛 抗生素？ 关于：鼻胃管胃肠减压；抑制胃酸分泌药 密切观察病情变化（入院头几天） 全身状况、生命体征及腹部情况 动态分析实验室检查结果 必要时作血气分析和腹部CT检查 区分轻型与重症 重型急性胰腺炎的治疗 急性重型胰腺炎的诊断与治疗 急性胰腺炎 由胰酶在胰腺被激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 ? 常见的急腹症 ? 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%~40% 概述 胰腺的解剖及功能 胆胰管的解剖示意图 急性胰腺炎发病机理 胰腺分泌? 胰液排泄? 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 胰腺缺血 磷脂酶A 激肽释放酶 胰腺自身消化 炎性介质 全身毒性 弹性蛋白酶 邻近组织损伤 作用 脂肪酶 病 因 一、胆胰管阻塞 ? 结石 ? 狭窄 ? 肿瘤 ? 寄生虫（蛔虫） ? 胰腺分裂 二、酗酒和暴饮暴食 ? 分泌增加 ? 排出受阻 Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 ? 胰管蛋白栓形成 三、其它因素 ? 手术与创伤 ? 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 三、其它因素 ? 感染 病毒、细菌 ? 药物 利尿剂、免疫抑制剂 抗生素、皮质激素等 ? 遗传因素 ? 原因不明 病理 一、水肿型（间质型） 二、坏死型 胰腺间质水肿 胰腺出血坏死 胰腺出血坏死 急性胰腺炎病死率 80% 间质型 0% 20% 坏死型 --无合并感染 10% --合并感染 30% Uomo G. Pancreas 1996 中山一院91~97年急性胰腺炎临床分析 坏死型/水肿型=40/408 （9.8%） 病死率 水肿型 6/368（1.6%） 坏死型 17/40 （42.5%） 急 性 胰 腺 炎的诊 断 ? 临床症状与体征 ? 淀粉酶测定 ? 排除其他急腹症 诊断流程 中国急性胰腺炎诊治指南2003 临床症状 ? 腹痛 ? 恶心、呕吐及腹胀 ? 发热 ?水、电解质、酸碱及代谢失调 体 征 ? 肠鸣音减弱或消失 ? 腹肌紧张，压痛反跳痛 ? 腹水征（＋） ?Grey－Turner征，Cullen征 黄疸 ? 手足搐愵 提示SAP 实 验 室 检 查 白细胞计数 淀粉酶和脂肪酶 CRP 血生化检查：血糖、血钙、血甘油三酯、 血LDH、血白蛋白 影像学检查 腹部平片（排除诊断） 腹部B超 CT CT在诊断的价值 Balthazar-Ranson系统 A级 胰腺形态正常 B级 胰腺局部或弥漫性肿大 C级 胰腺异常及轻度胰周炎症改变 D级 单侧胰周积液（通常在前方） E级 两处或两处以上胰周积液或胰内 或胰周炎症处积气 增强扫描 一般扫描 急性胰腺炎CT指数 CT分级 分值 坏死 分值 A 0 无 0 B 1 1/3 2 C 2 1/2 4 D 3 1/2 6 E 4 总分=CT分级（0~4）+坏死（0~6） I 级 0~3; II级 4~6; III级 7~10 重症急性胰腺炎 定义: 急性胰腺炎合并器官功能衰竭 和/或局部并发症 全身并发症 ARDS 休克、心力衰竭和心律失常 急性肾衰 消化道出血 胰性脑病 败血症和真菌感染 DIC 器官功能衰竭 休克： 收缩压90mmHg 肺功能不全：PaO2?60mmHg 肾功能不全：血Cr2mg/dL 胃肠道出血：500ml/24h 其他： DIC，胰性脑病等 局部并发症 坏死 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿