专家痛风的规范化诊疗.pptVIP

控制痛风，药物干预治疗必不可少，不同药物 适用范围不同， 怎样合理的选择药物呢？ * 国内目前常用的痛风镇痛药物有：秋水仙碱、非甾体类消炎镇痛药、糖皮质激素等。 2016痛风指南中推荐意见四：痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗(2B)： 痛风急性发作期，及早(24h以内)有针对性地使用非甾体消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。 * 指南推荐意见五 痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)： 痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。目前仅有间接证据比较不同非选择性NSAIDs治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。 * 常用的非甾体类消炎镇痛药有吲哚美辛、双氯芬酸、塞来昔布、布洛芬、依托考昔，使用前先了解各种药品禁忌和不良反应，选择合适的非甾体消炎镇痛药。 * 痛风指南推荐意见6：痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(2B) * 痛风急性发作期推荐秋水仙碱用量：推荐在痛风发作12 h内尽早使用，起始负荷剂量为1．0 mg口服，1 h后追加0．5 mg，12 h后按照0．5 mg，1～3次／d。痛风患者在降尿酸治疗初期，也建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)：痛风患者在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。 * 我们先了解痛风这个疾病 * 古代痛风好发于帝王将相和达官显贵,多位皇帝因严重痛风而不能执政或在位数死于痛风，因此既往史上被称为“帝王病”。 【注：1、亚历山大大帝，根据描述他死前大病，无法行走上马，历史学家们推测他患上了痛风，且在痛风急性发作期仍吃肉喝酒导致痛风无法缓解，最后因高尿酸引发心脏疾病33岁死亡；2、路易十四，这位让法兰西成为欧洲当时最强国家的一位帝王，因为饮食不当患上了痛风；第3位和第4位是圣罗马皇帝查尔斯五世和其子菲利普二世，查尔斯五世28岁就患上了痛风，后半生受尽痛风折磨；菲利普二世登上皇位就患痛风，65岁因痛风致残，吃饭穿衣不能自理。】 * 由于欧美一些国家科学的进步，经济迅速发展，富裕阶层扩大，除帝王将相外，众多名人均有痛风经历，随后政府职员、商贩、医生、律师、牧师等人群的饮食成分也发生了变化，痛风很快在欧洲蔓延，成为常见病。如今痛风已发展为全球高发疾病。 * 【注：Gout：发音[ɡa?t]，痛风；gutta：发音[g?t?]，水滴之意。】Gout（痛风）：来自拉丁语gutta，在公元13世纪，首先被使用，它来自于拉丁语 gutta，是形容关节内恶性液体堆积的疾病。 * 高尿酸血症是引起痛风的根本原因： 痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体（MSU)沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。 痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸性肾病。 目前我国痛风的发病率介于1-3%，已接近欧美发达国家水平，成为影响国民健康的常见病和重大疾病 * 痛风流行病学：痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异；目前我国痛风的发病率介于1-3%，已接近欧美发达国家水平。 * 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 无高尿酸血症无痛风 高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测： 男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL) 女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL) 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 * 血尿酸越高，痛风发病率越高，当血尿酸6mg/dl,发生痛风的危险明显升高；血尿酸8mg/dl时，痛风累计发病率迅速上升。 * 血尿酸越低，痛风复发率越低：入选267例有过1次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现：当血尿酸大于9.0mg/dL时，痛风复发率大于80%；血尿酸低于5.0mg/dL时，痛风复发率不到10% * 一项纳入44例痛风患者的临床研究，监测痛风患者在经过6个月、12个月、24个月降尿酸治疗后的尿酸值和双能CT下尿酸盐结晶的变化。【图A：一名48岁病程为5年的男子，在一个6个月降尿酸治疗，尿酸结晶显著减少。图B：一名60岁病程10年的男子，在15个月的治疗后，尿酸盐结晶消失。】 * 在经过为期6个月、12个月、24个月的降尿酸治疗后，患者是血尿酸浓度、尿酸盐结晶数量均有所下降，图片为患者经6个月、12个月降尿酸治疗的数据（更多的数据详见文献） * 血尿酸越低，痛风石溶解速度越快，研究表明，血尿酸越低，痛风石溶解速度越快；将血尿酸保持在240μmol/L以下，痛风石溶解速度最快。 * 接