主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规详解.pptVIP

步骤 应用经皮穿刺法置管：取出无菌导丝，经病人体表测量，准确距离为穿刺点至胸骨角，以评估置入导管的长度；局部麻醉；行股动脉穿刺并确认是股动脉；通过穿刺针芯将“J”形引导钢丝送入股动脉并退出穿刺针；选择与所用球囊大小相吻合的扩张器，依据病人的胖瘦选择是否在靠近导丝处用破皮针刺破皮肤，然后经导丝末端插入选好的扩张器并扩大针孔，最后将扩张器与套管同时置入，然后退出扩张器；完全抽瘪的球囊通过导丝引导插入降主动脉，将球囊管置于已评估好的位置；取出导丝，经中心管腔进行抽吸，将反搏机一侧的动脉压监测管与中心管腔相连，并从球囊腔内取出单向活瓣，将球囊腔的连接部分与反搏控制器的管道相连；最后将导管上起固定作用的小把手缝在病人的腿上；开始主动脉内球囊反搏术。 当前29页，共58页，星期一。 位置: 气囊位于左锁骨下动 脉开口以下1-2cm和肾动 脉开口之间的降主动脉 内. 确定位置: 可通过胸部X光片观 察导管尖端是否位于第 2-3肋间. 当前30页，共58页，星期一。 IABP导管放置的位置不合适: 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 当前31页，共58页，星期一。 2、IABP的设置： 通过控制台可以在每一心动周期内气囊充放气一次（1：1模式）也可以每二个心动周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三个心动周期内气囊充放气一次（1：3模式）。 控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小（一般以球囊充气时主动脉阻塞90—95%为理想） 当前32页，共58页，星期一。 反搏频率 ? 1:1 ? 1:2 ? 1:3 当前33页，共58页，星期一。 3、IABP的抗凝 维持ACT150～200秒，肝素用量为0.5mg/公斤，4～6小时静注一次，以ACT为准，因为每人对肝素反应不同。 低分子肝素0.4ml，每日二次，不需要监测出凝血。 目前IABP质量明显提高，肝素应用已经不像过去严格 我们目前是0.9%氯化钠250ml+肝素5mg(0.1ml)动脉注入，用加压输液套,压力保持300mmHg,保持管路通畅，2-4ml/h,2mg/24h。没有追踪ACT的变化，没有发现相关的并发症。 当前34页，共58页，星期一。 三、IABP的适应症： 心源性休克 心脏手术后并发泵衰竭、低心排综合症，严重心律紊乱、大剂量辅助心功能药物而血压继续下降者 急性心梗后合并室间隔缺损、乳头肌断裂 对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 心脏直视手术后辅助循环 当前35页，共58页，星期一。 IABP的适应症： 我们ICU行IABP支持的主要是急性心梗的患者，另外还有一些个例。 24床是个感染性休克后低心排综合症的病人，实际应用效果也很好；再就是现在的+3床，也没有到休克的程度，然后也用了IABP，主要的目的是让心脏休息、减少心脏的负荷，让球囊反搏帮助心脏做功，现在说效果也很好。 这些说明球囊反博的适应症在放宽，只要是可逆的病变、能够帮助心脏做功的都可以用。 当前36页，共58页，星期一。 IABP临床应用指征： 心脏指数＜2L／min.m2 平均动脉压＜60mmHg 左房压＞20 mmHg CVP＞15mmHg 尿量＜20 ml/h 末稍循环差，四肢发凉 当前37页，共58页，星期一。 四、IABP的禁忌症： 主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 有细菌性心内膜炎患者 除心脏外尚有其它慢性末期病或有不可逆性脑损害者 严重凝血机制障碍 当前38页，共58页，星期一。 五、IABP常见并发症 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂 当前39页，共58页，星期一。 六、IABP的停用指征 多巴酚丁胺＜5 ug/kg/min 心脏指数＞2.5 L/min／m2 平均动脉压＞90 mmHg 尿量＞4 ml/kg/小时 手足暖，末稍循环好 减慢反搏频率时，上述指标稳定 当前40页，共58页，星期一。 如何撤离IABP 停止使用前，须监测血压、中心静脉压、左房压及心脏指数，在血管活性药物基本停止或在中小剂量范围内，将反搏比例调整至1：2的模式，对患者的血液动力学观察4-6小时，如果保持稳定，再将反搏比例调整至1：3的模式，继观察4-6小时。如平稳可脱离气囊。较为安全的方式是在1：3的模式下逐渐减少气囊容量，最终撤离气囊。但大多数患者并不采取这种方式。 当前41页，共58页，星期一。 拔管具体操作步骤 停机 去除固定缝线 导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出 适量放血 局部加压包扎半小时 当前42页，共58页，星期一。 七、使用IABP失败的原因 应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，造成多脏器功能不可逆衰竭 拔除过早