疟疾病例诊治.pptxVIP

抗疟药物规范使用-WHO消除论证中有关疟疾诊治的重点 ;(一) 流行病学史(既往病史) (二) 临床表现;近2年内有境外高疟区旅居史 （非洲、东南亚、南亚和南美等国家） 近二周内有输血史 境外回国，同行人员中发现疟疾病例;1、典型临床症状（间日疟） 周期性发作，每天或隔天发作一次 典型症状:发冷、发热、出汗 脾肿大和贫血(发作多次后多见);（1）持续高热：发热原因不明，热型不典型 （2）神经系统症状/体症：昏迷和抽搐 （3）消化系统症状/体症：腹泻，便血 （4）呼吸系统症状/体症：湿罗音，呼吸衰竭 （5）循环系统症状/体症：肝、肾功能损害 ; 根据流行病学史和临床表现 开展实验室检查（本单位采用方法？） 病原学检测（镜检查疟原虫） 抗原检测（RDT）;显微镜血涂片镜检 阴/阳性可确诊病例 鉴别虫种（P.f,P.v,P.o和P.m）可指导用药 计数密度可指导重症疟疾救治（ ＞ 5%）;快速免疫诊断试条(RDT) 操作简单、快速 不能区分P.v/P.o/P.m（P.f 或非P.f）;医疗机构临床实验室 镜检或RDT 县级CDC复核 镜检 省级参比实验室复核 镜检+PCR; 按照国家卫生行业标准：《抗疟药使用规范》 遵循国家卫健委2个通知（青蒿素针剂使用和伯氨喹使用） 参照 WHO: Guiderlines for the treatment of malaria (3nd edition);1、氯喹/伯氨喹8日疗法 氯喹：成人口服总剂量1.2g（8片），第1天0.6g（4片），第2、3天各0.3g（2片） 伯氨喹：成人口服总剂量180 mg（24片），每天顿服22.5 mg（3片）， 连服8天。 2、青蒿素复方（ACT）+伯氨喹 双氢青蒿素/哌喹片（8片） 伯氨喹：同上 ;1、执行机构： 临床治疗（氯喹/伯氨喹8日疗法）由临床医疗机构负责 抗复发治疗由病例居住地县级CDC负责 2、时间：下个流行季节前（春季） 3、药物和疗程： 伯氨喹8日疗法：总剂量180mg.每天22.5mg,连服8天 ;4、中国和WHO氯喹/伯氨喹疗法的差异 ;青蒿素类复方（ACT）: 1、双氢青蒿素/哌喹片（DHA+Pip） 国内版：口服：总剂量 8片 首剂2片；6～8 h，24 h， 48 h各1次，每次2片。 非洲版：口服：总剂量 9片；每天1次，每次3片，连服3天。 2、复方磷酸萘酚喹片 3、复方青蒿素片 ;1、氯喹3日疗法 ??喹：成人口服总剂量1.2g（8片）， 第1天0.6g（4片），第2、3天各0.3g（2片） 2、青蒿素类复方药物(ACT) （双氰青蒿素-哌喹片） ;1、药物选择：首选青蒿琥酯针剂 2、剂量和疗程： 首剂成人2.4mg/Kg(儿童3mg/Kg)静脉推注（120mg） 12h,24h各1次，成人每次2.4mg/Kg静脉推注(120mg) 以后每天1次，成人每次2.4mg/Kg静脉推注，连续7天，或患者苏醒并能进食后,改口服ACT一个疗程; 3、实际抢救用药经验： 如昏迷或原虫密度≥5%， 可每12h注射一次，每次2.4mg/Kg，至患者苏醒或原虫消失，但建议在每次注射前查原虫密度； 如同时需要血液透析，需要在注射后停止透析＞2h并按透析量计算需要增加的药量 至少连续3次镜检阴性可停止注射，注射≤7天者应加口服一疗程青蒿素复方;4、其他抗疟药物选择 没有青蒿琥酯时，也用蒿甲醚或咯萘啶注射剂。 蒿甲醚 首剂肌肉注射3.2mg/kg，以后每日1次，每次1.6mg/kg连续7日（注意局部热敷） 如昏迷或原虫密度≥5%， 每6h1次，每次1.6mg/kg至患者苏醒或原虫消失，但同样需查原虫密度 对已出现DIC的危重病人， 不建议用蒿甲醚;（五）国家卫建委对青蒿素针剂使用新要求;（六）国家卫建委对伯氨喹使用新要求;1、检验科： 出具检验报告 保留血样送当地CDC复核 2、临床医师： 病例规范抗疟治疗（门诊或住院） 报告医院防保科 3、医院防保科： 通过大疫情网络报告系统进行网络直报;1、发热病人就诊流程： 发热分诊、疑似病例筛选依据 2、检验能力： 工作规范、工作现状和质量 3、规范抗疟治疗 抗疟药储存、住院病例资料 4、临床医师疟疾诊治意识和知识： 相关科室医师座谈（急诊、感染、内科、ICU等） 5、病例网络直报：防保科;1、临床医师疟疾诊治意识和知识： 相关科室医师问答 2、有无检验能力： 有：工作现状和质量 无：转诊机制和相关记录 3、有无抗疟治疗能力 同上 4、有无网络直报能力： 同上;小结;小结;小结;