颅外劲动脉重建术前评估.pptxVIP

术前评估-颅外颈动脉重建术前最重要的环节关于脑卒中脑卒中（Cerebral stroke) 又称“中风”、“脑血管意外Cerebralvascular accident” 颅内血管突然阻塞或出血引起血液循环障碍导致的脑组织 损伤的一组疾病。 缺血性脑卒中占60%-70%。 脑卒中、肿瘤、心血管病是人类三大死因2016年10月25日八篇29章颅外颈动脉重建术概述颅外颈动脉重建术概述1875年：Gowers，认识到脑卒中与颅外颈动脉病变的关系 （左眼失明、左颈动脉闭塞）1905年：Chiari,尸检发现颅外颈动脉溃疡性斑块与脑栓塞的关系1914年：Hunt，病理角度强调颅外颈动脉斑块与脑卒中的关系 1951年：Carrea（巴西），颈动脉分叉闭塞病人行颈内动脉-颈外 动脉吻合术（1955年发表）1960年代： 颈动脉搭桥术治疗颈动脉闭塞（包括Takayasu’s病， 锁骨下动脉-颈动脉搭桥、股动脉-颈动脉搭桥等） 颈动脉瘤切除、颈动脉重建 颈动脉体瘤切除、颈动脉重建1953年：DeBakey:首例颈动脉内膜剥脱术（CEA，1975年发表）1983年：Mathias(德国），首例颈动脉支架术（CAS）Dr.Michael DeBakey 1908-2008 颈动脉重建术术前评估一、病人全身情况的评估二 、神经功能评估三 、病人局部病变的评估四 、技术力量评估五 、设备器材的评估六 、其他一 、病人全身情况评估 年龄：大于80岁病人为高危人群 重要脏器功能：肝功能：不全者易穿刺点出血等 肾功能：肾功不全者造影剂易致损害加重 心脏：房颤（易脑卒中）、快速房颤需控制、 常规抗凝处理， 缺血性心脏病者2周内禁行手术 3个月内应慎行手术 （尤其CEA） 、应请心内会诊 凝血功能： 高血压、高血糖、高血脂：相应处理 恶性肿瘤 重要脏器功能不全/或和预期寿命不超过1年者慎行手术 二、神经功能的评估2周内大面积脑梗 禁颈动脉重建手术3个月内脑出血 禁颈动脉重建手术NIHSS评分表 0-1分：正常或近乎正常； 1-4分：轻度卒中/小卒中； 5-15分：中度卒中； 15-20分：中-重度卒中； 21-42分：重度神经功能损伤。 认知功能障碍/严重脑卒中/ 其他严重神经系统疾病慎行手术（包括CAS）美国国立卫生研究院卒中量表（ NIH Stroke Scale，NIHSS ） 项目 评分标准 项目 评分标准三、病变局部评估 1、 评估手段： TCD：对颅内血管血流动力学做处评估 超声：最常用的检查方法，方便快捷、无创、经济 MRA CT 脑血流量 脑血容量 DSA 其他：触诊动脉搏动（颞动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉、 胫后动脉、足背动脉）、颈动脉搏动触诊慎用、ABI MRA:尽管有不少报告结论MRA敏感度及特异度高于CTA，但由于费时、条件多等限制了使用正常颈动脉及椎动脉CTA是目前多数医院采用的术前、术后常用检查方法正常颈动脉及椎动脉支架术后密度投影容积再现搭桥术后右颈总动脉长段闭塞斑块处皂样坏死无标题2.MP4无标题无标题2.MP42.MP4颈动脉重建术前颈动脉重建术后三、病变局部评估：DSA：颈动脉病变的金标准 但有创支架置入术后三、病变局部评估2、评估什么： ⑴脑血管血流动力学 ⑵ 狭窄程度 ⑶ 斑块性状 ⑷病变位置（颈动脉分叉？颈内动脉近段？颈总动脉？颈内动脉远段？） ⑸流入道/流出道血管条件、willis环 C1段至C7段情况（通畅？狭窄？动脉瘤？）⑹介入 手术入路血管条件 股动脉/髂动脉有无狭窄扭曲 主动脉弓部有无夹层/动脉瘤/溃疡/斑块/弓型 病变血管近心段无夹层/动脉瘤/溃疡/斑块/扭曲 ⑺颈部有无放疗史/手术史 ⑻ 完全闭塞病例：颈动脉分叉部病变性质/颈内动脉远段有无官腔？ 斑块填充物？血栓填充物？ 三、病变局部评估 ⑴脑血管血流动力学（TCD、超声、DSA；血流方向、流速、流量…） ⑵狭窄程度： 超声狭窄程度计算（超声：2003年美国超声协会标准） 正常或＜50%； 50%～69%；70%～99%；闭塞 2、评估什么： CT及DSA狭窄度（北美标准）=AICA最窄处血流宽度= ×100%×100% 1- 1 -B远段正常内径轻度狭窄：＜50%；中度狭窄：50%～69%；重度狭窄：70%～99%闭塞 北美有症状性颈动脉内膜剥脱术试验协作组North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators,NASCET 血流量与血管口径的关系