2021年丹寨县城市体检社会满意度调查问卷.docxVIP

2021年丹寨县城市体检社会满意度调查问卷 一、基本情况 1、您的性别 [单选题] * ○男 ○女 2、您的年龄 [单选题] * ○A、18岁以下 ○B、19~30岁 ○C、31~45岁 ○D、46~60岁 ○E、61岁及以上 3、您的家庭成员包括 [单选题] * ○A、婴幼儿(3岁及以下) ○B、学龄前儿童(4-6岁) ○C、中小学生 ○D、大学生 ○E、老人(60岁及以上) ○F、以上皆无 4、您的学历 [单选题] * ○A、初中及以下 ○B、高中或中专、技校 ○C、大学本科或专科 ○D、硕士及以上 5、您个人年收入约 [单选题] * ○A、3万以下 ○B、3-8万元 ○C、9-15万元 ○D、16-30万元 ○E、30万及以上 6、您的工作岗位 [单选题] * ○A、农业就业人员 ○B、普通工人 ○C、科研技术人员 ○D、企业员工 ○E、企业管理人员 ○F、国企员工 ○G、公务员 ○H、其他(如学生、退休人员、个体、无业人员等) 7、您居住的区域(丹寨县 社区(小区) 乡镇 村)其他 [填空题] * _________________________________ 8、您工作的区域 [填空题] * _________________________________ 9、您在丹寨县居住(或工作)的年限 [单选题] * ○A、1年以下 ○B、1-3年 ○C、3-5年 ○D、5-10年 ○E、10年及以上 10、您的居住方式 [单选题] * ○A、自购商品房 ○B、自购保障性住房(定向销售的商品房、共有产权房等) ○C、自有农村住宅 ○D、租住商品房 ○E、租住农村住宅 ○F、人才公寓 ○G、公租房 ○H、单位宿舍 ○J、其他 二、城市安全性调查 11、您对丹寨县居住或工作地的城市安全是否满意？若不满意或其他情况，请填写理由。 11-1、 社会治安 [单选题] * ○A、 满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 理由： [填空题] _________________________________ 11-2、应急避难场所可达性 [单选题] * ○A、满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 理由： [填空题] * _________________________________ 11-3、消防安全 [单选题] * ○A、满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 理由： [填空题] _________________________________ 11-4、供水情况 [单选题] * ○A、满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 理由： [填空题] _________________________________ 11-5、供电情况 [单选题] * ○A、满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 理由： [填空题] _________________________________ 11-6、供燃气情况 [单选题] * ○A、满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 理由： [填空题] _________________________________ 11-7、雨污水排放情况 [单选题] * ○A、满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 理由： [填空题] _________________________________ 11-8、疫情期间社区管理(人员安排、采取的措施等方面) [单选题] * ○A、满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 理由： [填空题] _________________________________ 三、生活便利性调查 12、您对丹寨县居住或工作地点步行15分钟(800米-1000米)范围内的公共服务设施是否满意？若不满意或其他情况，请填写理由，若没有此项设施，请选“无此项设施、” 12-1、托儿所(1-3岁) [单选题] * ○A、满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 ○E、其他情况 ○F、无此项设施 理由： [填空题] _________________________________ 12-2、幼儿园(3-6岁) [单选题] * ○A、满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 ○E、其他情况 ○F、无此项设施 理由： [填空题] _________________________________ 12-3、小学 [单选题] * ○A、满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 ○E、其他情况 ○F、无此项设施 理由： [填空题] _________________________________ 12-4、初中 [单选题] * ○A、满意 ○B、一般 ○C、不满意 ○D、很不满意 ○E、其他情况 ○F、无此项设施