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电除颤，越早越好！ 第30页，共42页，编辑于2022年，星期五 关于电除颤基本知识 第1页，共42页，编辑于2022年，星期五 眼看着生命在我们指尖流逝 第2页，共42页，编辑于2022年，星期五 第3页，共42页，编辑于2022年，星期五 触目惊心的现状 每年我国心脏性猝死（SCD）发病人数超过54万，相当于每分钟有1人发生心脏性猝死，每天约1500人因心脏性猝死离世。 ——2015年8月公布的《中国心血管病报告2014》 在美国大城市中，心脏骤停的抢救成功率最高可达16.3%，然而我国心脏骤停抢救成功率相对较低。 2015年北京市卫生统计公报显示，中国心脏骤停抢救成功率不到3%。 第4页，共42页，编辑于2022年，星期五 这么降龙十八掌的技术，会很复杂吗？ 第5页，共42页，编辑于2022年，星期五 定 义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。 包括电复律和电除颤。 第6页，共42页，编辑于2022年，星期五 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 第7页，共42页，编辑于2022年，星期五 发 展 1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生卓尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法 第8页，共42页，编辑于2022年，星期五 发 展 20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器（automated implantable cardioverter defibrillator，AICD ） 20世纪90年代开始使用AED 近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效性都大为提高 第9页，共42页，编辑于2022年，星期五 原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 第10页，共42页，编辑于2022年，星期五 绝世武学——《九阳真经》 第11页，共42页，编辑于2022年，星期五 When? How What caution? 第12页，共42页，编辑于2022年，星期五 When？ 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 第13页，共42页，编辑于2022年，星期五 同步？不同步？ 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内，从而避免落在易颤期。 非同步电复律：不识别R波，一言不合就放电！ 第14页，共42页，编辑于2022年，星期五 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房 扑、房速 严重的低血钾暂不宜做电复律。 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 基本介绍—电复律/除颤-禁忌症 When? 禁忌症 第15页，共42页，编辑于2022年，星期五 When？并发症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤： 第16页，共42页，编辑于2022年，星期五 How? 第17页，共42页，编辑于2022年，星期五 How? 第18页，共42页，编辑于2022年，星期五 电极板的尺寸 电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。