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淋巴瘤护理常规 一、淋巴瘤定义 淋巴瘤（ lymphoma）指起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过 程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶化有关，是免疫系统的恶性肿 瘤。 二．病因及病理 按照“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”，目前已知淋巴瘤有近 70 种病理类型，大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。目前尚未 完全发现淋巴瘤的明确病因，较为公认的是某些感染因素可能与某些类型淋巴 瘤的发病有关。 （一）病毒病因学说。例如，人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）感染患者最常 罹患的恶性肿瘤就是淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和鼻 NK细胞淋巴瘤 的发病可能与 EB病毒感染有关； HTLV-1病毒与成人 T 细胞淋巴瘤 / 白血病密切 相关；；丙型肝炎病毒与脾淋巴瘤相关。 （二）机体免疫功能异常、自身免疫性疾病、器官移植后长期大量应用免疫抑 制药物、老龄化很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。 （三）放射线、杀虫剂、除草剂、染发剂、重金属、苯等物理因素和化学品也 可能与淋巴瘤的发病相关。 （四）目前尚未发现淋巴瘤有非常明显的遗传倾向和家族聚集性。 三．临床表现 （一）淋巴瘤最典型的表现是浅表部位的淋巴结无痛性、进行性肿大，表面光 滑，质地较韧，触之如乒乓球感，或像鼻尖的硬度。 （二）进行性肿大的淋巴结可能对周围的组织器官造成影响或压迫，并引起相 应的症状。 （三）淋巴瘤也可以侵及淋巴系统以外的器官，表现为相应器官的受侵、破 坏、压迫或梗阻。 （四）淋巴瘤是全身性疾病，因此，除了上述局部症状，约半数患者还可能出 现发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲缺乏、皮疹、瘙痒、贫血等全身症状。 四．诊断和鉴别诊断 诊断：进行性、无痛性淋巴结肿大者，应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿 刺涂片检查。伴有血细胞数量异常、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，可 做骨髓活检和涂片。 鉴别诊断：淋巴瘤需与其他淋巴结肿大疾病相区别。局部淋巴结肿大要排除淋 巴结炎和恶性肿瘤转移。以发热为主要表现的淋巴瘤，须和结核病、败血症 结缔组织病、坏死性淋巴结炎等鉴别。 五．治疗原则 （一）霍奇金淋巴瘤的治疗 早期霍奇金淋巴瘤可以选择化、放疗联合的治疗模式，也可以单纯选择 ABVD方案化疗，但早期患者如果伴有比较多的不良预后因素，以及晚期患者， 则予以 BEACOPP方案为首选的一线治疗方案，必要时也可以联合放疗。 （二）非霍奇金淋巴瘤的治疗 在我国，非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的 90%左右，分为 B细胞型和 T/NK 细胞型两大类。 1、弥漫大 B 细胞淋巴瘤最常见，约占 40%以上。这也是一组有治愈希望的淋 巴瘤。Ⅰ～Ⅱ期、没有危险预后因素的患者可以选择美罗华 +CHOP的化疗方案 3～4 个周期，根据病情可联合局部放疗，不宜放疗者可行 6～8 个周期化疗。 Ⅲ～Ⅳ期、有危险预后因素的患者应该行 6 ～8 个周期化疗。 2 、外周 T/NK 细胞淋巴瘤包括多种类型，在我国和其他亚洲国家更为常见， 但对现有的化疗方案疗效都较差。 3、惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大类型，包括多种 B 细胞和 T 细胞亚 型。这组淋巴瘤进展较为缓慢，可以长期带病生存，甚至不太影响患者的生活 质量。 六．护理诊断 体温过高：与全身感染有关 有皮肤完整性受损的危险：与放疗烧伤有关 营养失调，低于机体的需要量：与化疗食欲减退、恶性肿瘤消耗有关 恐惧、焦虑：与担心疾病的预后有关 七．护理措施 （一）心理护理：热情接待患者并介绍责任护士、主治医师、病房规章制度 等，使患者尽快熟悉病房环境，尽早进行疾病相关知识的健康教育，了解患者 心理状态。 （二）化学治疗：按化疗一般护理常规。常用的化疗药物环磷酰胺可导致出血 性膀胱炎，应鼓励病人大量饮水，保持尿量 3000ML以上。 （三）放疗护理：放疗是治疗恶性淋巴瘤最常见的治疗手段之一，按放疗一般 护理常规