创伤病人的麻醉PPT课件.pptVIP

全麻诱导 诱导前注意两点： 1）创伤病人几乎无例外地存在“饱胃”，诱导时严防呕吐、误吸、窒息意外，应常规备吸引器。 2）静脉诱导后容易出现血压进一步骤降，并诱发心跳骤停。 因此，对低血容量、低心排血量、组织灌注不足的休克病人，在使用静脉麻醉药时，必须考虑是否存在相对或绝对禁忌。 * 1、病情虽重而神志反应仍然存在病人，可酌情采用下列方法之一： 1）仅在供氧和肌松下完成插管； 2）仅在静注芬太尼、琥珀胆碱/罗库溴铵下完成插管； 3）插管后待血压稳定时再追加咪唑安定以促进入睡和记忆消失； 2、反应极迟钝或意识消失的垂危病人，气管内插管不需要使用任何麻醉药，或在少量表麻下完成插管。 * 3、对颈椎外伤病人施行气管插管，应尽量减少颈部移动，以防脊髓进一步受损，必要时可用纤支镜辅助插管。 4、对声门或口咽部复杂外伤病人，不能采用静脉快速诱导插管，可采用慢诱导气管插管，或直接做气管切开术。 * 麻醉维持 严重创伤休克病人应以浅全麻肌松为原则，采用气管插管+静吸复合麻醉。 可用小剂量吸入麻醉药+芬太尼+肌松药维持。吸入麻醉药既可睡眠镇静，也有镇痛与肌肉松弛作用。吸入麻醉药常用安氟醚与异氟醚。地氟醚和七氟醚对心血管系统的干扰少、起效快，更适用于创伤休克病人。芬太尼则具有良好的镇痛效果。肌松药选择非去极化肌松药，如维库溴铵对心血管影响甚微。 * 麻醉监测 创伤病人术前、术中及术后应连续监测生命体征，观察病情变化。随着目前临床麻醉监测技术的不断提高，对改善危重创伤病人的治疗效果产生了重大影响。麻醉中常用监测项目如下： * 1、无创监测： 包括心电图（ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、体温等。其中前三项为最基本、也是必备的监测。连续观察ECG可了解心律、心率、心肌传导功能及有无心肌缺血等，严重创伤或挤压伤可因高血钾而使ECG出现高尖T波。因严重创伤或失血出现循环功能障碍时，可有心动过速、低血压、SPO2曲线振幅降低和PETCO2曲线降低。静脉输注大量温度很低的液体，尤其快速输注冷藏库存血，往往使体温下降，导致外周血管收缩、心律失常甚至心搏骤停，故应监测体温。 * 2、有创监测： 包括直接动脉内侧压(IBP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管契压(PAWP)、及心排血量(CO)、心脏指数(CI)等。IBP不仅可实时、连续、准确地监测动脉压，还可通过收缩压变异性（SPV,正常值5mmHg）评估血容量，指导输液和给予血管活性药，还有助于反复采取动脉血样进行血气分析和其他化验检查。监测CVP有利于判断血容量，指导输液。因CVP仅反映右心室功能，当左心室出现功能不全时，可插入漂浮导管监测PAP、PAWP、CO、CI等。 无创连续心排血量(NCCO)操作简便易行，可代替有创CO用于严重创伤的早期监测。 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 创伤病人的麻醉 * 创伤死亡三个阶段 1、立即死亡：50%死于创伤后1小时内，主要为心脏大血管撕裂或脑损伤，这类病人几乎来不及获得抢救。 2、早期死亡：30%死于创伤后几小时。主要为气道损伤、肝脾破裂、颅内出血、血气胸或其他引起严重出血的损伤，这类病人若进行及时、正确、有效处理将有部分可免于死亡。 3、后期死亡：20%死于创伤后几天至几星期。主要因感染或多器官功能衰竭致死。 * 创伤病人特点 1、病情紧急：严重创伤病人必须争分夺秒地组织抢救。如在抗休克的同时紧急手术；有严重呼吸道梗阻者，应采取紧急气管插管/气管切开解除呼吸道梗阻。 2、病情严重：创伤性休克的死亡率高达50%；而重度失血性休克往往来不及抢救即死亡。 * 创伤病人特点 3、病情复杂：严重创伤多为复合伤。复合伤增加了病情复杂性，死亡率相应增加。 4、饱胃：创伤病人多非空腹，疼痛、休克、恐惧等因素使胃排空时间延长，因此对急症病人应一律视为饱胃病例，注意防止呕吐、误吸。 * 创伤病人麻醉的内容 1、麻醉前抢救 2、术中麻醉处理 3、PACU 4、ICU * 术前病情评估 临床上严重的创伤与休克常伴随而行，麻醉手术前应对创伤程度做全面的评估，并根据评估的结果及时进行术前处理，提高病人对麻醉手术的耐受性，降低麻醉与手术的风险。 * 1、全身情况评估： 了解伤使，检查伤情，注意受伤部位，尤其是有无潜在的致死性损伤，如心、肺、脑及大血管的创伤。用创伤评分法判断创伤程度：总分为16分，评分越低说明创伤越严重，麻醉危险性越大。围术期各时段创伤评分可反映病情变化，创伤评分分值越