常见呼吸机模式与参数调节PPT课件.pptVIP

VAPS工作原理: 将PSV与VA-CV有机结合。通气由患者或呼吸机触发，触发后的吸气由PSV的按需流速与定容型的恒定流速同时输送，呼吸机以尽快速度达到预定PS水平，此时呼吸机快速测算出已输入的气量，并与预设VT比较，如输入气量已达到预设VT，即转换为呼气，那么该呼吸实际上是PSV。若达预定压力水平后输入气量少于预设VT，随着PSV的流量减速，呼吸将从PSV转换到定容型通气，此时流量仍保持恒定，但增加吸气时间直至达预设VT。 （二）、 通过连续多次呼吸进行双重控制 压力调节容量控制通气(PRVCV)（西门子）；又称适应性压力通气（APV）（伽俐略呼吸机）；自动流量（Auto-Flow）（Drager 呼吸机）；容量控制+（VCV+）（在PB840呼吸机）；可变型压力控制（VPC）（在Venturi呼吸机）。 PRVCV兼具定压型通气和定容型通气两种模式的特点。以PCV模式来实施，通过不断调整PC水平达预定潮气量。 双重控制通气模式具有以下特点： (1)努力保留定压型和定容型两大类模式的优点，同时避免它们的缺点； (2)能按照肺功能的监测指标自动设置和调整呼吸机参数，便于限制过高的肺泡压和过大潮气量，改善人-机协调性，能以最低的气道压来满足适当的潮气量，有利于预防机械通气并发症； (3)缩短撤机过程，减少住ICU时间。 主要缺点是： (1)容量的补充或压力的调整都取决于潮气量(VT)的测定，VT测定的任何误差均会导致呼吸机自动调控上的失误。 (2)如果患者因呼吸困难加重而增加吸气用力，在患者非常需要增加通气支持水平时，呼吸机提供的压力却可能减低； (3)当呼吸机降低压力水平时，患者的平均气道压下降，潜在降低氧合的可能性。 压力预设通气和容量预设通气 正压通气可分为“定压”和“定容”两大类，定压型通气以气道压来管理通气，当吸气达预设压力时，吸气停止，转为呼气。故定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容量是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关。实际上，许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSV、P-SIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的。故统称为压力预设通气（Pressure Preset Ventilation，PPV）。 定容通气预设通气量和流速限制，呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气。定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限。定容通气构成了VCV，VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容量预设通气(Volume Preset Ventilation，VPV)。 非均质肺疾病单位，在正压呼吸时发生肺泡过度扩张的增意图 中图表示肺顺应性异常；右图表示气道阻力异常。PPV比VPV更有利于非均质的病变肺区较好充张（右下图） 容量控制通气: 评价 优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气量 设置简单 缺点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗 （二）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） ① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） ② 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 ③ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。 压力控制通气: 参数设置 气道压力报警上限 压力控制水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%) 压力控制通气 – 吸气的开始 1 t 吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始 压力控制通气 – 吸气的进行 2 3 I 在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力，呼吸机根据预置的f, Ti及PI进行通气, 吸气流速为减速气流. 设置的压力水平、吸气时间及肺的机械特性均影响Vt 压力控制通气 – 吸气的结束 a b I 下列情况下吸气相终止: 经过预置的吸气时间后 达到气道压力报警上限 UPL 压力控制通气 – 评价 优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设置简单 缺点 潮气量不恒定 吸气压力 吸气力量 R