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过敏性休克急救流程 过敏性休克急救流程 过敏性休克急救流程 过敏性休克急救流程 一、过敏性休克判断： 接触史 +突发过敏症状（皮肤潮红、瘙痒，继以宽泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；胸闷、憋气、紫绀、声音沙哑、失语、喉头拥塞感、气急、喘鸣，甚至气道堵塞；心悸、出汗、面无人色、休克，甚至心跳停止；意识改变；恶心，呕吐，腹痛） 二、紧迫程度评估：1. 气道能否堵塞； 2. 呼吸的频次和程度；3. 有无脉搏，有没心跳停止； 循环能否充分； 5. 意识能否清楚 三、假如出现威迫生命的气道堵塞，立刻气管插管、气管切开四、假如出现心跳停止，予心肺复苏 五、清除威迫生命的气道堵塞、心跳停止，但有过敏性休克表现 去除过敏原，假如因药物惹起，立刻停药，改换滴管 2. 让患者斜卧，双脚抬高，保持呼吸道畅达，高流量给氧，保持血氧饱和度95%以上 成立静脉通道，监测生命体征 （首选药物）肾上腺素： 全部病人如出现系统性反响， 特别是低血压、 气道肿胀或明确的呼吸困难都应初期赐予肾上腺素肌肉注射 肾上腺素皮下给药的汲取和达到最大血浆浓度的时间都很长， 并且因为休克的存在而显然延缓。因此，多用肌肉注射法给药 肾上腺素 肌注，每 15-20min 重复 1 次，直到症状改良肌注部位：股外侧肌 在没心脏骤停的过敏性休克中，假如出现低血压或对开端肾上腺素无反响，能够用% 肾上腺素静注（为惯例用于心跳骤停剂量的5%-10%），注射前加入 %NS20ml稀释成 1：10000 的溶液，按 或 5-15mcg（微克） /min 的连续静脉滴注 （因有过度致命的报导，应用过程中建议血流动力学监测） 糖皮质激素：（使用肾上腺素 15-30min 后，血压仍不上升） 地塞米松针加入 10%GS100-250ml ivd ， 4-6h/ 次 甲强龙 1-2mg/kg iv最大 120-240mg， 4-6h/ 次 氢化可的松 200-300mg 加入 %NS250ml ivd 液体复苏，增补血容量， 维拥有效循环 （若有肺水肿， 减慢补液速度） %NS500ml-1000ml （半小时内），总量 %NS3000-4000ml 升压药物：多巴胺（ 2-10ug/ ）、阿拉明、去甲肾上腺素 有发音困难、 失声，面颈肿胀等喉头水肿表现， 注意增强气道保护， 可雾化吸入沙丁胺醇、地塞米松 受体阻滞剂：苯海拉明 20mg im、异丙嗪 25-50mg im 注意判断心跳、脉搏和呼吸道状况，必需时尽早气管插管、气管切开、心肺复苏六、休克状态纠正后 1. 监测神志、生命体征、氧合、尿量，如为严重反响或有哮喘病史，最少察看 24 小时 糖皮质激素：泼尼松 1-2mg/kg 口服，最大批 80mg 受体阻滞剂：苯海拉明20mg im、异丙嗪 25-50mg im 、扑尔敏 2-4 mg/ 次， tid 更定 2mg tid，西塞利嗪10mg qd ，氯雷他定 10mg qd 受体阻滞剂：法莫替丁20mg tid，西咪替丁tid  po、赛 钙制剂 10%葡萄糖酸钙溶液 10-20ml 静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量 排除支气管痉挛：氨茶碱 iv ，沙丁胺醇 雾化