医学伦理学PPT课件-第五章-现代医学视野中人的生命过程的伦理(课件).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （三）安宁疗护的历史发展 我国在两千多年前成立的“庇护所”，可以认为是安宁疗护的雏形。 我国在1988年建立了第一所安宁疗护研究中心，同年10月，上海也组建了中国大陆上第一家安宁疗护医院——南汇护理院。 一、安宁疗护概述 二、安宁疗护的道德规定性 （一）安宁疗护体现了医学人道主义精神和对生命的终极关怀 （二）安宁疗护体现了生命神圣、生命质量和生命价值的统一 （三）安宁疗护引发对传统死亡观的反思，促进了社会的文明和进步 （四）安宁疗护提高卫生资源的有效率利用 三、安宁疗护的伦理原则 （一）全人照护的原则 （二）尊重自主原则 （三）公正原则 （四）关怀原则 谢谢观看 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）对家庭伦理关系的冲击 辅助生殖技术用人工干预的手段完成精子卵子结合成受精卵、将受精卵植入子宫、子宫内妊娠等步骤，其中涉及的精子、卵子和子宫都有可能来自夫妻双方之外的第三方。母亲、父亲这一人类千百年来固有的定义已被颠覆。 二、辅助生殖技术引发的伦理问题 （三）代孕母亲 代孕，是人类辅助生育方式的一种，是指某些妇女由于种种原因不能亲自怀孕，于是利用另一位女性的子宫妊娠为自己生育子女。出借自己子宫的妇女称为代孕母亲。 二、辅助生殖技术引发的伦理问题 （四）辅助生殖技术的安全问题 1.辅助生殖本身非生理性性特征可能与高流产率、早产、先天性畸形、低出生体质量、染色体异常、神经系统发育异常等成年期疾病发生有联系。 2.辅助生殖的整个过程会不会改变遗传的过程，会不会对表观遗传产生一些微影响以及这些微影响有益无益。 3.在实施辅助生殖技术过程中发生失误，如对配子的使用发生“张冠李戴”，会导致难以承受的伦理后果。 二、辅助生殖技术引发的伦理问题 （四）辅助生殖技术的安全问题 4.是否应该限定借助生殖技术生育的女性年龄。 5.辅助生殖技术的操作人员道德失范，没有按照社会认可的伦理原则实施生殖技术，会酿成严重的伦理灾难，严重玷污人性的尊严。 6.生殖细胞的商品化风险。 二、辅助生殖技术引发的伦理问题 三、辅助生殖技术运用的伦理原则 （一）有利于患者原则 （二）知情同意原则 （三）保护后代原则 （四）社会公益原则 三、辅助生殖技术运用的伦理原则 （五）必威体育官网网址原则 （六）严防商业化的原则 （七）伦理监督的原则 3 第三节 死亡伦理 案例5-3-1 2017年3月12日，知名作家琼瑶在社交媒体上公开一封写给家人的信，交代自己的身后事。琼瑶表示，未来无论自己罹患何种重病，都不动大手术、不送加护病房、不插胃鼻管、不要各种急救措施，只要没有痛苦的死去就好。时年79岁的琼瑶希望，终将那天来临之时自己能够体面而有尊严的死去。 讨论与思考 你赞同尊严死吗？为什么？ 一、放弃治疗 （一）放弃治疗的现状概述 （二）放弃治疗的概念和内涵 1.放弃治疗的概念 放弃治疗是指患者被确诊后，临床医师针对不可治愈的晚期患者或仅能维持呼吸心跳但生命质量极度低劣且不能恢复意识的患者，不给予人为地延长生命的治疗。 放弃的对象必须是不可治愈的晚期患者。 不给予任何人为的维持生命的治疗。 （二）放弃治疗的概念和内涵 2.放弃治疗的内涵 Who（谁主张放弃治疗）：其主体一般是患者本人、患者家属；有时，临床医师也以某种婉转的方式提出“放弃治疗”的建议。 What（放弃什么样的治疗）：一是放弃哪一类患者的治疗；二是对某一特定患者来说，放弃的是何种性质的治疗决策和手段。 一、放弃治疗 （二）放弃治疗的概念和内涵 2.放弃治疗的内涵 How（怎样放弃治疗）：主动放弃和被动放弃。 When（何时放弃治疗）：当患者处于脑死亡、去大脑皮层状态或不可逆的重症昏迷、多器官功能衰竭终末期、癌症晚期时可以选择放弃治疗。 一、放弃治疗 （三）放弃治疗的伦理原则 1.科学判断原则 2.尊重自主原则 3.适当干涉原则 4.遵循程序原则 一、放弃治疗 二、死亡判定 案例5-3-2 2003年2月23日，患者毛先生因脑出血住进武汉同济医院。2月25日，患者瞳孔散大，光反射、角膜反射、疼痛刺激无反应，没有自主呼吸，但心跳仍然维持。征得患者家属同意，专家组按脑死亡的标准和程序，对毛先生进行了临床脑死亡诊断。各种反射测试都表明，患者已经脑死亡。家属同意停止无意义的抢救措施，2月25日深夜，停用呼吸机21min后，患者心脏停止跳动。该病例成为中国首例临床脑死亡判定案例。 二、死亡判定 讨论与思考 谈谈该案例的积极作用与意义。 （一）心肺死亡的标准及其挑战 1.心肺死亡的界定 传统死亡标准是指被广泛接受的心肺死亡标准。 心肺死亡标准，是把心