CRP及PCT的临床应用.ppt

PCT在HAP中的运用 * PCT在AECOPD中的应用 对45例AECOPD患者研究发现 细菌感染组显著增高 非细菌感染组变化不大 PCT的指导能减少AECOPD患者抗生素的使用 * * PCT在肺结核中的运用 * * CRP及PCT的临床应用 * CRP（C reaction protein） 肝脏生物合成的蛋白质 能与肺炎球菌细胞壁C多糖结合得名 感染发生后6-8小时升高，24-48小时达峰，感染控制后一周内恢复正常。 * CRP的分子结构 含有5个多肽链亚单位 相对分子质量115000-140000 IL-6、TNF-a 、IL-1调节其生成 * 生物学特性 急性炎症时 结合细菌真菌体内多糖物质，激活补体，释放炎症介质，促进细胞间黏附和吞噬反应，溶解靶细胞。 动脉粥样硬化时 损伤血管内皮，促进粥样硬化形成 组织损伤时 出现发热、免疫反应增强等急性时相反应 * CRP的运用—对炎症过程的筛选 心肌梗死 深静脉栓塞和感染 慢性疾病：恶性肿瘤、风湿性疾病、炎症肠道性疾病 * CRP的运用—诊断和监测感染 明确术后的感染并发症 在ICU/细胞毒药物治疗过程中/骨髓移植过程中快速鉴别感染 鉴别诊断细菌性或者病毒性发热 指导抗生素的运用，检测治疗反应 提示胎膜早破引起感染 提示结缔组织疾病合并感染 * CRP的运用—风湿病的诊断 早期监测滑膜炎 鉴别诊断关节痛/肌肉痛/不典型背痛 * CRP的临床意义 评估疾病活动性和疗效监测 与急性炎症和感染有良好的相关性 10-50mg/L 轻度炎症* 100mg/L左右 提示较严重疾病 〉100mg/L 严重的疾病过程、细菌感染 *包括局部细菌性感染、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓等 * CRP动力学反应 滞后与炎症活动变化12小时左右 比临床症状的变化发现早 类风关 若持续增高，应更换治疗方案 * 炎症疾病中血清CRP的测定 成人术后阶段 无并发症者，术后6小时10mg/L，48小时达峰，极少超过150mg/L，7-10天下降至基线 并发症患者（感染、组织坏死、血肿），48小时后持续升高或者继发性升高 * 炎症疾病中血清CRP的测定 急性胰腺炎 24小时内升高，1周末下降 1周后CRP〉100mg/L，须考虑囊肿或者假性囊肿 入院时CRP〉110mg/L，须考虑出血性胰腺炎（灵敏度88%，特异性94%） * 炎症疾病中血清CRP的测定 阑尾炎 以10mg/L为临界值，灵敏度68.2%，特异性75.1% * 炎症疾病中血清CRP的测定 肺部感染 〉100mg/L，提示细菌感染 病毒性肺炎不超过50mg/L * 炎症疾病中血清CRP的测定 小儿发热 CRP〉40mg/L，诊断细菌感染灵敏度97%，特异性89% 结晶性关节炎：痛风，轻至重度CRP增高 骨关节炎：CRP增高提示退化变性 恶性肿瘤：已升高或正在升高的CRP预示不良预后及转移播散。 * PCT * PCT 降钙素的前体物质 生理状态下由甲状腺C细胞分泌 正常情况下，循环中浓度很低 0.5ug/L是诊断感染性疾病的分界值 敏感性65% 特异性96% * PCT－区分是否感染 * PCT在CAP中的临床应用 细菌感染时，明显增高 病毒感染时不增高或者轻微增高 典型性肺炎高于不典型性肺炎 前者PCT 均值7.64ng/mL，后者0.8ng/mL CRP WBC无差别 * PCT在CAP中的临床应用 反应CAP的严重程度 APACHII评分与其密切相关 预测治疗成败 升高与治疗失败密切相关 * PCT在CAP中的临床应用 *