妇产科输血课件.pptVIP

大量输血时病理性出血的原因和纠正 大量输血指 24h 输入的血液超过自身血容量 1 倍以上。 一、低体温（常见易于忽略） 低体温（ 35℃↓ ）血小板功能和凝血因 子活性 ↓→ 出血。 二、持续性低血压和低灌注 低血压和低灌注持续 30min ～ 1h 组织缺 氧、 酸中毒 → 凝血系统激活 → DIC 。 . 32 大量输库血或红细胞 → 出血严重。输入 10 ～ 12U 的红细胞应 给 1UFFP 三、稀释性血小板下降 大量失血输入大量库血 → 稀释性血小板 ↓ 。 自身血剩余量分别为 37% 、 15% 和 5% 。 输血量 1.5 个自身血容量时血小板 ↓ 血小板 50 × 10 9 /L 伴有微血管出血应输血小板。 四、稀释性凝血因子下降 输血量 2 个自身血容量 → 凝血因子 ↓ → 出血。 凝血因子达到止血，需要的活性为正常浓度的 30% 。 FFP 剂量要足， 10 ～ 15ml/kg 。 具报道：稀释性血小板下降比稀释性凝血因子下降更 为多见。 . 33 产科 DIC DIC 是一组严重的出血综合征，是许多 疾病发展过程中的一种病理过程。 产科 DIC 是严重威胁产妇和胎儿生命的并 发症。 妊娠期凝血因子的增加，血液处于高 凝低纤溶状态，是 DIC 的发病基础 一旦病理性促凝物质（胎盘早剥、羊 水栓塞、妊高、产科休克等）进入母体 循环，启动凝血系统引发 DIC 。 . 34 DIC 输血治疗原则 1. 产科 DIC 发病急，一般病程短，变 化迅速。 2. 去除病因是治疗 DIC 的关键，如清 除宫内容物结束妊娠。 3. 补充血容量解除血管痉挛，纠正酸 中毒 , 预防 DIC 。 4. 预防缺氧，适量输新鲜红细胞。 5. 高凝期适当时期用肝素、低凝血期 补充凝血因子。 . 35 DIC 的实验室检查 1. 血小板计数 2. 凝血酶原时间（ PT ） 3. 活化的部分凝血活酶时间（ APTT ） 4. 凝血酶时间（ TT ）是确诊的一项 5. 纤维蛋白原：分娩期正常浓度为 4.0 ～ 6.0g/L 6. 纤维蛋白原降解产物（ FDP ） . 36 . 1 妇产科临床中，输血是重要的 治疗手段之一。 妊娠和分娩是一种特殊的生理 状态，输血与其它疾病不同。 . 2 妊娠期血液系统的特点 1. 血容量显著增加 ↑ ↑ ，红细胞容量 ↑ 高血容量、生理性贫血。 2. 白细胞增加，特别是中性粒细胞 ↑ 3. 血小板随妊娠期增加逐渐减少 ↓ 4. 血液处于高凝状态，凝血因子增加 ↑ 5. 纤溶活性在妊娠后期降低 ↓ 有助于分娩期出血的控制，也是易发 生 DIC 和肺栓塞的原因。 . 3 妊娠期输血的目的 目的 扩充血容量、维持 胶渗压 补充携氧能力 补充凝血因子 提高免疫机能 去处和中和有害物 质 . 4 妊娠期输血的不良影响 胎儿对母体是一种异体移植物，输血是同种 异体细胞移植，发生复杂免疫学问题。 妊娠期输入 A 、 B 亚型血可能产生 IgG 抗体， ABO 系统的新生儿溶血病。 妊娠期反复输血可产生 HLA 、中性粒细胞抗体， 胎儿发生免疫性中性粒细胞减少。 输血产生血小板抗体可引起胎儿免疫血小板 减少性紫癜。 宫内输血引起 TA － GVHD 输血造成病毒性感染。 . 5 1 2 3 4 5 孕期输血特点 1. 尽量避免输血。 2. 必需输血时，注意不完全抗体的检 测，特别注意 Rh 血型。 3. 注意输血不良反应的发生，高容、 高凝状态，输血避免高循环负荷和 促发 DIC 。 4. 宫内输血注意移植物抗宿主病。 . 6 5. 抗 D 免疫球蛋白的预防注射 原则：第一次 Rh 阳性细胞进入母体后， 注射抗 D 免疫球蛋白，中和进入母体 的抗原。 ①第一次分娩 Rh 阳性婴儿后， 72 小时内 ②再次分娩阳性婴儿后，自然流产或人工流 产后 ③羊膜腔穿刺手术后 ④产前出血、宫外孕和妊娠高血压综合征 ⑤输入 Rh 阳性血后 . 7 产科出血 妊娠早期出血 妊娠晚期或分娩出血 产后出血：多见 全球每年约有 30 万产妇因产后出血死亡。 美国统计产科出血占孕产妇死亡者的 13% 。 我国统计产科出血占孕产妇死亡者的 49.1% 。 正常分娩后出血约 500ml ，如产妇血红蛋白正常失血 后无症状。 24 小时失血超过 1000ml ，依据临床症状补 液、补血。 . 8 产科出血特点 1. 产科出血有急性大出血、少量持续性出血 和宫腔积血。 2. 多数对出血的耐受性强 3. 孕产妇血液处于高凝和低纤溶状态，产科 大量出血易并发 DIC 4. 产后出血伴有失血性休克者，宫内创面利 于细菌生长，易于合并感染 5. 产后出血性休克易于抢救，若伴有 DIC 、 感染和肾衰，需复杂处理。 . 9 休克指数 休克指数＝脉率 / 收