心力衰竭PPT课件[文字可编辑].pptVIP

ACEI 已作为心衰治疗的基石和首选药物 机 制： 抑制 RAAS ， 改善心室重构，改善远 期预后，降低死亡率。 32 ACEI 适应证 ： 所有 LVEF40% 及慢性心衰患者的长期治疗 。 （降低尿微量白蛋白、保护心脏、降低胰岛素 抵抗） 禁忌证： 1. 双侧肾动脉狭窄 2. 血 Cr265 umol/L 3. 高血钾： K+5.5m 4. 妊娠 ? 记忆：肾衰，肾窄，高钾 ， 孕妇 33 ACEI 不良反应： 1. 与缓激肽积聚有关： 刺激性咳嗽 2. 与 AngII 抑制有关 : 低血压、 肾功能恶化、 高血钾。 用 法 ： 小剂量始，逐渐递增至目标剂量或 最大耐受量，终身使用。 代表药物：卡托普利，依那普利 34 β阻滞剂 阻断肾上腺素能系统激活所介导的心肌重塑。阻断心脏β 1 受体，使心率、 心收缩力、心输出量下降，降低心脏氧耗，降低猝死率 适应证： 在 ACEI 、利尿剂基础上加用，所有收缩性心衰 NHYA 心功能Ⅱ、 Ⅲ级患者，病情稳定， LVEF ＜ 40%, 均须用 , 适用于慢性心衰的长期治疗 （无液体潴留者） 禁忌证：支气管痉挛性疾病，心动过缓 (HR ＜ 60 次 / 分 ) 或 Ⅱ°及以上 AVB ，有明显液体潴留者 ，急性心衰 ，难治性 心衰需静脉给药者。 35 * 心力衰竭 1 心力衰竭概念 各种心脏疾病 导致心舒、缩功能障碍或负 荷过重， 引起的静脉淤血、动脉缺血 的一种 临床综合征。 2 心衰类型（ Category) 1. 按部位 ： 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2. 按病程： 急性心衰、慢性心衰 3. 按时期： 收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 3 慢 性 心 力 衰 竭 (chronic heart failure) 4 病 因 （ Pathogeny) 一：基本病因 （一）原发性心肌损害： 1 、缺血性心肌损害： 冠心病、心梗（最常见） 2 、心肌炎或心肌病：以病毒性心肌炎和原发性扩张型 心肌病最常见。 3 、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最常见， 5 （二）心脏负荷过重 1 、容量负荷过重（前负荷）： 1 ）瓣膜关闭不全：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全。 肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全。 2 ）分流性先心病：房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭等。 3 ）全身血容量增多：慢性贫血、甲亢 6 病 因 （ Pathogeny) （二）心脏负荷过重 2 、压力负荷过重（后负荷）： 左室 ： 高血压 、主动脉瓣狭 窄 ； 右室 ：肺动脉高压（ 肺心 病） 7 病 因 （ Pathogeny) 二、诱因： 1 、感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因 2 、心律失常： 快速室率的房颤多见 3 、治疗不当：不恰当停用利尿剂、洋地黄不足。 4. 其他：补液过多过快等 8 临床表现 一、左心衰竭：肺淤血 + 心排量减少 症状： 1. 呼吸困难：（主要） 劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状。 夜间阵发性呼吸困难： 最典型 端坐呼吸：最严重 9 临床表现 症状： 2. 咳嗽、咳痰、咯血 ： 3. 心排出量下降的表现： 头昏乏力 、疲倦、心悸， 少尿及肾功能损害 10 临床表现 体征： 1. 肺部湿性啰音： 两肺底湿性啰音 是左心衰最重要的 体征之一。 2. 心脏：原发基础疾病心脏体征 心脏大、心率快， P 2 亢， 交替脉， 奔马律 11 临床表现 二、右心衰竭：体循环淤血 症状： 1. 消化道症状： 肾淤血可以引起尿少、夜尿增多。 2. 呼吸困难： 3. 肝脏淤血肿大，牵扯肝包膜引起肝区疼痛。 12 临床表现 体征： 1. 颈静脉征：是右心衰最早出现的体征，肝颈静脉返流 征阳性。 2. 肝脏淤血肿大 ，晚期 心源性肝硬化 、黄疸、腹水 3. 水肿：首先出现在身体的低垂部位。 可出现胸腔积液， 右侧多见。 4. 心脏体征：三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。 13 14 临床表现 三、全心衰竭 由于右心排出量减少， 可使左心衰的肺淤 血临床表现减轻。 15 实验室检查 一 . 尿改变： 淤血引起肾功能受损，出现蛋白尿，红细 胞，管型 二 . 静脉压升高： CVP 、 肘静脉压力升高 提示右心衰 三 . X 线检查：肺淤血 表现： Kerley B 线。 16 实验室检查 四 . 超声心动图： 心衰诊断首选超声心动 图 , 可诊断 心包、心肌、心瓣膜 疾病 ①比 X 线更准确的提供心腔大小和心瓣膜的信息 ②可对心功能进行评估： EF 反映心脏的收缩功能， 正常约为 0.5~0.8 ， 低于 0.4 ，考虑左心衰； E/A 比 值降低，小于 1 考虑舒张功能障碍 。正常左室射血分 数（ LVEF ） 50% ，运动时至少增加 5% ；右心室 射血分数（ RVEF ）应 40% 17 ? 五、