耳鼻喉科鼻渊中医诊疗方案.doc

耳鼻喉科鼻渊中医诊疗方案 耳鼻喉科鼻渊中医诊疗方案 耳鼻喉科鼻渊中医诊疗方案 鼻渊（慢性鼻 - 鼻窦炎）中医诊断方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准 参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常有病诊断指南》 （中国中医药第一版社， 2012）。 （1）以大批粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。 （2）鼻腔检查粘膜充血、 肿胀，鼻腔或后鼻孔有许多的粘性或脓性分泌物。 （3）X 线鼻窦摄片有阳性表现。 西医诊断标准 参照 2008 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的 《慢性鼻 - 鼻窦炎的诊断和治疗指南》。 （1）病程连续超出 12 周。 （2）症状：①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。②次要症状：头面部胀 痛，嗅觉减退或丧失。 诊断时以上述两种或两种以上有关症状为依照， 其主要症状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。 （3）检查 ①鼻腔检查：根源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。②影像学检查： CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。 （二）证候诊断 肺经风热证：间歇性或连续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。舌质红，舌苔薄白，脉浮数。 胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。可兼有头痛强烈，浮躁易怒，口苦，咽干。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。 脾胃湿热证：鼻塞重而连续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。兼头昏闷，或头重胀，疲倦乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 肺性情虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕浑浊，时多时少。面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。鼻腔粘膜不充血， 但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。舌淡，苔白，脉纤弱。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 肺经风热证 治法：疏风清热，宣肺通窍。 介绍方药：银翘散合苍耳子散加减。 金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。 中成药：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。 胆腑郁热证 治法：清泄胆热，利湿通窍。 介绍方药：龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。 中成药：鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液等。 脾胃湿热证 治法：清热利湿，化浊通窍。 介绍方药：甘露消毒丹合苍耳子散加减。白豆蔻、藿香、茵陈、滑石、川木通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。 中成药：藿香正气口服液等。 肺性情虚证 治法：健脾补肺，祛寒开窍。 介绍方药：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升 麻、柴胡、生姜、大枣等。 中成药：补中益气丸、玉屏风颗粒等。 （二）外治法 鼻窦置换疗法：使用中药灌洗液灌入鼻腔，以正负压交替吸引分泌物。 理疗：微波治疗机或红外线照耀等。 熏蒸法：选用芬芳通窜的中药进行熏蒸。 鼻腔（盥洗）冲刷法：辨证选方用药或用高渗盐水冲刷鼻腔。（三）针灸治疗 体针疗法：主穴：迎香、攒竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三阴交。每次选主穴和配穴各 1～ 2 个 。 艾灸法：囟会、前顶、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三阴交、肺俞、脾俞、命门。每次选主穴及配穴各 1～ 2 个。 贴敷疗法：穴位贴敷：可采用拥有通透作用的中药研粉，用香油调解，取 少量放在胶布上， 敷贴于两侧肺俞、 脾俞、足三里、三阴交、命门、合谷、鱼际、内关等穴。 （四）西医治疗方法 参看慢性鼻 - 鼻窦炎诊断和治疗指南 (2012 年 _昆明 ) ，依据患者不一样状况进行治疗。 （四）健康指导 预防感冒，指导病人正确擤鼻，正确使用滴鼻药。 保持空气流通，在污染环境中应佩带口罩。 戒除烟酒，忌食辛辣。 三、疗效评论 （一）评论标准 评论指标：参照 2008 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《慢 性鼻 - 鼻窦炎的诊断和治疗指南》 所介绍的鼻腔鼻窦结局测试 （ SNOT-20）中文版。 症状 无 轻 中 重 需要擤鼻涕 0 1 2 3 打喷嚏 0 1 2 3 流清鼻涕 0 1 2 3 咳嗽 0 1 2 3 鼻涕倒流（咽喉） 0 1 2 3 流脓鼻涕 0 1 2 3 耳闷胀 0 1 2 3 头昏 0 1 2 3 耳痛 0 1 2 3 头面部痛苦或压迫感 0 1 2 3 难以入眠 0 1 2 3 子夜简单清醒 0 1 2 3 夜间睡眠质量不好 0 1 2 3 睡醒后感觉累 0 1 2 3 疲备 0 1 2 3 工作效率降落 0 1 2 3 注意力不集中 0 1 2 3 丧气、急躁、易怒 0 1 2 3 忧愁 0 1 2 3 感觉不安或尴尬 0 1 2 3 疗效评定标准： 疗效指数 =（治疗前积分 - 治疗后积分） / 治疗前积分×