卫生院手术安全管理标准和措施.doc

卫生院手术安全管理标准和措施 一、标准 1、手术室布局合理，符合功能流程，严格实行清污分区管理。 2、严格执行《医院感染管理办法》和《手术部（室）管理规范（试行）》管理的有关规定，无交叉感染。无菌切口感染率≤0.5%。 3、认真执行查对制度，落实“十防”措施，无医疗缺陷。 4、手术器材灭菌合格率100%，一次性医疗用品管理符合要求，做到“一人一用一灭菌”。 5、环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测符合要求。 6、已灭菌的物品与未灭菌的物品分室放置，并有明显标记。 7、急救器材完好率100%。贵重、精密仪器无损坏、无丢失。 8、严格按手术类别安排手术。手术配合主动，满意度＞90%。 9、按《护理文件书写规范（试行）》书写手术护理记录单和危重病人护理记录单；植入器材合格证及器械敷料的检测合格标志粘贴于手术护理记录单背面。 10、严格执行术前访视和术后访视制度。病人满意度＞90%。 二、措施 1、严格控制手术室人员出入，非手术相关人员严禁进入手术室，凡进入手术室的人员均应按要求着装。 2、所有医务人员应严格执行外科洗手操作规程和遵守无菌技术操作原则，杜绝交叉感染。 3、术前做好抢救物品、药品准备，确保性能良好。应再次核对灭菌物品有效期，所需物品、药品是否齐全，药物过敏情况，吸引器、氧气、电凝止血器等各种仪器设备是否准备到位。 4、严格查对制度。在接病人时、病人入手术间时、麻醉前、消毒皮肤前、执刀前等时段要查对病员病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位等，严防接错病人、开错刀、用错药、输错血、及麻醉意外等不良事件发生，确保病员安全。 5、术中严密观察病情，紧密配合，发现病情变化及时报告，及时处理，并按规定写好各项记录；植入器械合格证及各项检测合格标志贴于手术护理记录单背后。 6、术中实行三人三数制度，即主刀医生、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片、棉片及手术器械等用物，并做好记录，严禁异物存留体内事件发生。洗手护士手术未结束、巡回护士物品未点清、值班护士物品短缺不能离开岗位。 7、每台手术（包括连台手术）完毕后，按要求做好终末消毒处理。定期作环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，符合医院感染管理要求。 8、严格执行术前术后访视制度，并做好记录。 9、符合医院感染控制要求，医疗废物按《医疗废物管理条例》处置。 10、实行医疗质量责任追究制。加强质量控制、检查和考核，纳入每月医疗质量考核，并与绩效考核挂钩。