心源性休克急救与处理.pdfVIP

此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除 心源性休克急救与处理 1、诊断要点 （1）有严重的心脏病史。 （2 ）收缩压低于 10.6Kp ，脉压小于 2.6Kpa ，原有血压高者收缩压较原水平 下降 30% 以上。 （3 ）表情淡漠，尿量低于 30 毫升 /小时，末稍青紫。 （4 ）皮肤苍白，冷汗，心动过速。 （5 ）排除其他引起血压下降的因素。如心律失常，剧疼，血容量低，药物影 响和临终前状态等。 2.抢救纲要 （1）持续吸氧。 （2 ）适当的扩容。 （3 ）判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。 （4 ）准确判断循环状态，正确使用血管活性药。 （5 ）酌情给予碳酸氢钠溶液。 （6 ）积极治疗心脏疾病。 3.急救措施 只供学习与交流 此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除 （1）补充血容量：可输入中分子右旋糖酐为宜。 （2 ）调整微循环功能：可给苯苄胺 1 毫克 /公斤体重，溶于 300 毫升 5%GS 中静滴 2 小时以上。 （3 ）恢压敏 20-40 毫克，静注。 （4 ）改善心功能可用西地兰 0.4 毫克溶于 25% 毫升静脉缓注。 （5 ）5%-10%GS200 毫升 +维生素 C2-10 克静滴。 （6 ）极化液：静滴 1 次/ 日。 （7 ）能量合剂：静滴 1 次/ 日。 具体实施治疗如下： 1. 病 因治 疗 急 性 心 肌 梗 死 可 采 溶 栓 、 冠 脉 置 支 架 、 活 血 化 瘀 等 治 疗 。心 包 压 塞 者 及 时 行 心 包 穿 刺 放 液 或 切 开 引 流 ，心 脏 肿 瘤 宜 尽 早 切 除 。 严 重 心 律 失 常 者 应 迅 速 予 以 控 制 。 2 ． 血 管 活 性 药 与 血 管 扩 张 剂 联 合 使 用 前 者 （多 巴 胺 、 多 巴 酚 丁 胺 、 间 羟 胺 等 ） 以提 高 血 压 、 恢 复 生 命 器 官 的 灌 注 ； 后 者 （硝 酸 盐 、 酚 妥 拉 明 、硝 普 钠 等 ）扩 张 动 、静 脉 ，增 大 脉 压 将 粘 附 在 微 血 管 的 白 细 胞 脱 落 ，改 善 微 循 环 。由 于 降 低 体 、肺 动 脉 高 压 有 利 于 减 轻 心 脏 前 、 后 负 荷 ，解 除 支 气 管 痉 挛 ，提 高 肺 通 气 量 ，纠 正 低 氧 血 症 ，防 止 肺 水 肿 。此 外 酚 妥 拉 明 尚 有 增 强 心 肌 收 缩 力 和 治 疗 心 律 失 常 等 作 用 ，故 联 合 使 用 ，更 为 合 理 ，但 要 注 意 两 者 合 适 比 率 ，使 其 既 能 维 持 血 压 又 要 改 善 微 循 环 。方 法 上 两 者 宜 用 微 泵 分 别 输 入 ，根 据 血 压 、心 率 等 可 以 不 断 调 整 速 度 。 3 ，控 制 补 液 量 ， 注 意 输 液 速 度 ： 鉴 于 心 功 不 全 ， 肺 脏 受 损 ， 故 成 人 每 日液 体 量 应 控 制 1500ml 左 右 ，当 输 胶 体 或 盐 水 时 速 度 宜 慢 ，如 中 心 静 脉 压 （VCP ）≤ 0.98kPa （10cmHO ）或 肺 小 动 脉 楔 嵌 压 （PAWP ） ≤1.6kPa （12mmHg ） 时 输 液 速 度 可 略 快 ， 一 旦 VCP 和 PAWP 明 显 只供学习与交流 此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除 上 升 则 需 严 格 控 制 输 液 速 度 ， 否 则 会 出 现 心 力 衰 竭 肺 水 肿 。 4. 强 心 药 该 药 对 心 源 性 休 克 作 用 ，意 见 不 一 ，在 急 性 心 肌 梗 死 发 病 24h 以 内 原 则 不 主 张 使 用 ，其 理 由 梗 死 心 肌 已 无 收 缩 作 用 ，未 梗 死 部 分 已 处 极 度 代 偿 状 态 ，强 心 甙 应 用 不 但 未 起 到 应 有 作 用 ，反 而 增 加 心