子宫纵隔指南.pdfVIP

子宫纵隔指南 西北妇女儿童医院生殖中心 刘茜桐 师娟子 本文翻译自《 Fertility and Sterility 》 106 卷 3 期，该子宫纵隔指南是由美国生殖医学会 （ASRM）实践委员会制定，目的是回顾子宫纵隔文献以制定治疗的最佳指征和方法。子宫 纵隔会增加流产、早产和先露异常的风险，但是子宫纵隔和不孕的关系没有明确证据支持。 一些研究认为治疗子宫纵隔可以改善前次妊娠丢失、 复发性流产和不孕患者的活产率。 对于 没有不孕和前次妊娠丢失的患者， 治疗前应告知治疗过程中潜在的风险和收益。 治疗子宫纵 隔的方法很多，但是没有足够证据推荐特定的治疗方法。 分类 子宫、 宫颈和阴道异常的分类系统很多， 统称为苗勒氏管畸形。 子宫纵隔可导致妊娠结 局不良，包括不孕、妊娠丢失和产科结局不良，例如胎位异常和早产。但是，也有很多子宫 纵隔的女性没有生育困难。 本指南回顾子宫纵隔相关文献，提出治疗的最佳指征和方法。 发展 子宫纵隔是胚胎 20 周时双侧副中肾管（苗勒氏管）未融合导致的。弓形子宫是融合失 败的最轻表现形式， 但是与临床无关。 子宫纵隔的实际发生率难以确定， 因为很多子宫发育 异常是无症状的。 大约低至千分之一到二， 高达千分之十五。 起初认为子宫纵隔主要是由纤 维组织构成。但是标本活检和 MRI 证实纵隔主要是由肌纤维和少许结缔组织构成。 子宫纵隔包括从不全性 / 部分性纵隔到完全性纵隔。部分性纵隔是指只有一个宫底和宫 颈，纵隔从宫腔顶部延伸向宫颈。 纵隔的大小和形状不同。 欧洲人类生殖和胚胎学协会和欧 洲妇科内镜协会 （ESHRE-ESGE）对纵隔的定义是宫底部内凹间隙深度超过子宫壁肌层厚度的 50%。但是美国生殖医学会（ ASRM）没有明确的定义纵隔的标准。一些作者推荐美国生育 协会（ AFS）的形态学标准，以更好的描述纵隔的特征并且和弓形子宫区分。它将部分性子 宫纵隔定义为纵隔中点的夹角为锐角（以区分弓形子宫，其夹角为钝角） ，且纵隔的长 度1.5cm （弓形子宫的宫底内凹在 1~1.5cm ）。由于子宫纵隔没有公认的定义标准，因此不 同定义可导致多种诊断分类和相应纠正手术的增加 / 减少。图 1 是 ASRM对子宫纵隔的定义， 与弓形子宫和双角子宫区分。 正常 / 弓形子宫：宫底内凹间隙深度 1cm 且夹角 90 °。纵隔子宫：宫底内凹间隙深 度1.5cm 且夹角 90°。双角子宫： 宫底外侧内凹 1cm 。宫腔内容积和部分性子宫纵隔相近。 完全性子宫纵隔只有一个宫底， 纵隔从宫腔顶部延伸至宫颈， 也可形成双宫颈。 可能合 并阴道纵隔。需与双子宫鉴别，双子宫的宫角是分开的。 弓形子宫难以分类。 尽管弓形子宫也是苗勒氏管未融合导致， 它被认为是正常变异， 因 此功能上不属于纵隔的范畴。由于其不影响临床结局， AFS 分类系统将弓形子宫单独分类。 弓形子宫没有标准定义，也没有与子宫纵隔宫底内凹深度鉴别的共识。 子宫纵隔的诊断 既往诊断苗勒氏管异常需要借助腹腔镜和宫腔镜进行子宫内部和外部的直观判断， 以此 与双角子宫鉴别。在过去的 20 年里，放射技术的提高使得子宫纵隔的诊断不再依赖手术。 不孕或反复流产患者最先发现苗勒氏管异常常常是通过输卵管造影（ HSG），但是 HSG对鉴 别子宫纵隔和双角子宫的诊断准确性低。实际上，一些研究认为比起宫腔镜