从指南降压策略的演变看RAAS与靶器官保护20100124.pptxVIP

Ill;现代高血压治疗策略的关键词：两个维度 降压达标是降低高血压患者CV风险的基础 保护靶器官是改善远期预后的必要措施;国内外高血压指南相继更新;高血压治疗理念的再认识;.压治疗理念的再认识;高血压治疗理念的再认识;高血压治疗理念的再认识;小结:高血压治疗理念的再认识 两个维度看问题、解决问题：兼顾血 压和靶器官损伤;目录;临床研究证实：降压治疗可以有效降低CV风险;欧洲高血压指南对降压达标值的推荐;关于指南推荐的降压目标值:;120 130 140150 160 170 180 190 平均收缩压;影响指南降压目标值的临床研究：VALUE;影响指南降压目标值的临床研究 —普通高血压人群的研究;I I;J Hypertens. 2009;27(11 ):2121-58.;指南推荐背后的故事：问题的答案;任一单药降压幅度相似;目前单药治疗的达标率;如何提高降压达标率？ 指南推荐的解决方法：联合治疗SPC;目录;什么是靶器官损伤?;高血压患者的靶器官损害包括哪些;靶器官损伤在现代高血压领域中的地位 —ASH高血压定义更新的启示 1. 高血压并不仅仅意味着血压升高； 2. 靶器官损伤是反映病情进展的重要标志，是高血压这一 “心血管综合征”的本质改变;参考文献见备注;为什么需要重视靶器官损伤? 一发生率高，影响广泛;为什么需要重视靶器官损伤? 与患者预后显著相关;为什么需要重视靶器官损伤? 与患者预后显著相关;为什么需要重视靶器官损伤？ 是确定高危高血压患者的重要指标;研究证实： 存在左室肥厚的患者属于高危高血压患者;研究证实：IMT升高的患者属于高危高血压患者;多个国家高血压指南均将合并靶器官损伤的患者划 分为心血管高危人群;多个国家高血压指南均将合并靶器官损伤的患者划 分为心血管高危人群;在降压治疗过程中， 器官损伤得到纠正有利于改善心血管预后;在降压治疗过程中， 靶器官损伤得到纠正有利于改善心血管预后;随着降压治疗的延长，其远期获益将愈加显著 一得益于靶器官保护;靶器官保护是改善远期预后的必要措施;靶器官损伤是选择降压方案时的重要考量因素;TherapeutK lifestyle changes (S-ABCDE);中国高血压患者靶器官损伤的现状：左室肥厚 20%?30%中国高血压患者合并左室肥厚;中国高血压患者靶器官损伤的现状：微???白蛋白尿;目录;我们对RAAS的探索：超过100年的故事;RAAS的发现之旅对于高血压领域的重要意义;RAAS系统概述：Ang II是最主要的效应物;RAAS通过多环节参与高血压的发生发展;从发现循环RAAS到关注组织RAAS： 对这个系统的深入探索;组织RAAS长期作用：靶器官损伤的重要环节;心室重构：始于心脏的组织RAAS过度激活;?多中心、前瞻性、随机、开放、盲终点研究，纳入1021名日本高血压患者，比较缀沙 坦与氨氯地平对心血管事件的影响，平均随访3.4年。;Heart failure;组织RAAS引起血管损伤的机制;MARVAL IIW究;ACEI的血管保护作用： 在无左室功能障碍或心衰的动脉粥样硬化疾病患者中得到证实 对三项(PEACE, HOPE及EUROPA)无LVSD或心衰的稳定性血管疾病研究的荟萃分析;ARB的血管保护作用： 通过预防亚洲高血压人群的心绞痛、卒中得到充分证实;RAAS过度激活导致肾损伤机制;肾岀入球小动脉;阻断RAAS,有效保护肾单位;RAAS抑制剂的肾保护作用已 得到大量临床研究的证实;小结：在心、肾事件链的各个环节中, RAAS均是重要的病理生理媒介;ARB：拥有充分的心脑肾保护证据