第二十一章心绞痛的临床用药.pptxVIP

心绞痛的临床用药;第一节心绞痛的病理生理学;参照世界卫生组织有关意见，将心绞痛分型如下;心绞痛的病理生理学;心肌耗氧;心肌耗氧量的决定因素;心肌收缩力;冠脉血流量和氧供应的决定因素;■心肌对氧的摄取在静息时几乎达到最大量。;血管张力的决定因素;抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效;■降低室壁肌张力。 ■减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧 的需求。;治疗心绞痛药物分类;第二节硝酸酯类和亚硝酸酯类;硝酸甘油;降低心肌耗氧量;改善缺血区心肌的血流供应;减轻缺血心肌细胞损伤;药动学;不良反应和防治;3.耐受性 ① 血管耐受：血管平滑肌细胞使硝酸甘油转化 为NO发生障碍，由?SH过度消耗引起； ② 非血管机制：也称“伪耐受”，可能与硝酸 酯类使血压下降，使机体通过代偿，增强交感 神经活性，释放NA,激活RAAS,使钠、水 潴留等。;耐受性的防治：易产生耐受性，但停药一段时 间可消退。;注意事项;第三节钙通道阻滞药;抗心绞痛作用机制;临床应用与评价;不 良反应——钙通道阻滞药的不良反应是它们治疗 作用的延伸。;注意事项;第四节。受体阻断药;抗心绞痛作用机制;临床应用及评价;注意事项;第五节抗心绞痛药物的治疗应用及评价;各种类型心绞痛的治疗;3.不稳定性心绞痛的治疗：对静息时反;抗心绞痛药物的合并应用;0受体阻断药与硝酸酯类合用;提高抗心绞痛的疗效;可舒张血管，降低心脏后负荷及左室舒张末期;缺血心肌细胞内H堆积，Na+/H+交换f,导致细;直接或间接刺激心肌葡萄糖代谢，促进葡 萄糖的氧化，减少产生高能磷酸盐时的氧 耗，增加缺氧心肌氧利用效能。药物有曲 美他嗪、万爽利。