第二军医大学长海医院心内科.pptxVIP

心力衰竭 Congestive Heart Failure 第二军医大学长海医院心内科陈少萍;一、定 义;二、发病率;三、预后;I、分类;■心肌病变: ■负荷增加:;二、诱因;［发病机理］;￥心肌收缩力 I前负荷 I后负荷 11心率 I顺应性;一、心肌收缩力;心脏指数 L/min/m2;4EnoA(uxons;［病理生理］;交感神 经兴奋;二、心脏扩大;三、心肌肥厚;交感神经兴奋、 ?/心房肽1;初始的心肌损害 心肌梗死 前后负荷 炎症;左室功能不全;［临床表现］;一、左心衰;（一）症状 1、呼吸困难 劳力性 早期发生的症状 端坐性 卧住肘的痙状改坐住可减轻 夜间阵发性典型表现 肺水肿 剧烈气喘，极度焦虑，咳泡汰疲;■平卧位——回心血量［一肺淤血1;2、急性肺水肿 端坐呼吸 白色或粉红色泡沫痰 两肺水泡音;3、;（二）体征 1、 心脏:奔马律、收缩期杂音、P2 t 2、 肺部：干湿罗音；哮鸣音 3、 交替脉 4、 胸水;（三）实验室检查;ELM;右心表;右心表;（三）体征;（三）实验室检查;三、全心衰竭;K并发症？;［诊断］;—＞确定有无心衰;二、确定心衰程度;三、心脏病完整诊断 ■病因诊断：如风心、冠心病、先心病等 ■病理解剖诊断：如二尖瓣狭窄、房缺等;I、诊断例子;［鉴别诊断］;病史 发病年龄 发病时间 心脏体征 肺部体征 药物治疗;右心衰与渗 出性心包炎鉴别 共同点：心影大、静脉压高 渗出性心包炎特点： 心浊音界随体位变动 心音遥远 有奇脉 听诊无杂音 超声心动图有助于鉴别;三、心衰水肿与肝、肾性水肿鉴别;［治疗］;治疗原则;治疗目标;一、防治病因和诱因;二、减轻心脏负荷;（三）利尿剂 1、作用 利尿* 前负荷I 、CWP 1 肺淤血I;Diuretic;2、常用利尿剂;3、利尿剂应用原则 ■合理选药 ■合并用药 ■间歇用药 ■密切观察;Ill;适用 禁用 制剂;(四)扩血管药;扩血管药应用注意事项;三、加强肌收缩力 (-)洋地黄 1、作用： 强心、HR＞、A-V传导1;(―)洋地黄 2、适应症：心衰住房颤);途径;(―)洋地黄 4、负荷量给药方法 (1) 速给法: 西地兰：0. 2-0. 4mg + 25% GS 20ml IV 2-4h 地高辛速给法目前临床已不采用 (2) 缓给法 地高辛：0. 25mg P0, 1 d-2d2次 3d1 次 (3) 维持量法 地高辛：0.125-0. 25mg/d, P0;(-)洋地黄;(―)洋地黄;(―)洋地黄 6、洋地黄中毒;??二）0 —受体兴奋剂 1、作用：;(-)0—受体兴奋剂;1、;四、针对神经激素的治疗;（一）ACEI 5a疗心衰;临床试验结果 （循证医学一Ev i dence based med i c i ne）;■症状（，运动耐力t ■死亡率I,生存时间个 ■延缓CHF严重程度的进展, ■减少住院率 ■预防心梗后CHF发生;■卡托普利（开搏通）6. 25?25mg 2~3/d ■依那普利 10mg 2/d;（二）ati受体指抗剂，y衰 ■作用与ACEI相似 ■咳嗽副作用较少 ■氯沙坦（科素亚）50mg/d ■缴沙坦（代文）80mg/d;＞心衰加重;安体舒通治疗 严重心力衰竭 的 务中心临床试验（RALES）;结果;（四）B;US Carvedilol Study;All?cause mortality;R ■曼体阻滞剂;注意事项;药物 美托洛尔 比索洛尔 卡维地尔;五、舒张性心衰的处理;六、难治性心衰的处理;建立诊断;危险因素 I 一 心肌损伤 I 一 左心室功能不全 L 一 心力哀竭;Vasodilator;7冃 7ci 3~5mg i v ; 5?10mg皮下注射 20 ?40mg i v