2017年第一季度护理质控总结与分析报告.docxVIP

... . . . word word 可编辑 2017 年第一季度护理安全与质量控制总结及分析 一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报 ，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析 ， 运用 PDCA 循环管理方式 ， 及时进行整 改。 根据检查结果及护理部下一季度工作重点 。 二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下 ： （ 一） 护理安全目标管理及质量指标质控方面护理安全目标管理方面 ： 1、第一季度不良事件共发生 35 例。 2、身份识别中腕带佩戴率 95%。 3、刺激性药物外渗率为 0； 4、跌倒、坠床为 3 起， 设为第二季度重点督导工作 。 5、用药错误发生率 0。 6、导管滑脱发生率 0。 7、住院患者压疮发生率为 0.3%。 8、导尿病人尿管相关感染发生率 0.2%。 9、误吸发生率为 0。 重点科室专科护理质量指标 ICU 1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为 0 2、呼吸机相关肺炎预防率 97% ； 比上季度↓ 0.3%%。手术室 1、手术患者 、手术部位及术式错误发生例数为 0 2 2、手术患者身份信息正确率达 100% 3、手术部位标识正确率 100% 4、手术同意书内容合格率达 100% 5、术前三方依次核查正确执行率达 100% 6、手术过程中异物遗留发生例数为 0 7、术中物品清点不符发生率为 0 8、手术标本遗失发生例数为 0 供应室 1、无菌物品合格率 ≥99.92% 2、器械清洗合格率为 100% 3、包装合格率 ≥99.94% 4、湿包发生率为 0 （ 二） 第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈 1、优质护理质量达标率 97% 存在问题 ： 1） 护士对治疗用药认识不足 ，不能进行有效的健康宣教及安全防范 。 卧床病人喂食体位不合要求 ， 有发生窒息的风险 。 外科护士对手术病人术中过程出血量无评估 ， 护士不了解病人有高血压病史。 责任护士无跟医生查房意识 ， 对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足 。 优质护理全院满意度 ：93.3% 导诊 90% 、急诊 98%、妇产科 93% 、儿科 93% 、呼吸科 96%、神经内科 ... . . . 95%、消化内科 95% 、普外五官科 96% 、骨科 92%、胸外科 96% 、普外科 96% 、手术室 98% 。 2、患者身份识别 、核对流程管理效果进行个案追踪情况共抽查病人数 40 人， 各科以 10 人计数，存在如下问题 输液时护士无查对腕带 11 人。 无戴腕带 6 人， 分别为骨科 2 人、消化内科 4 人。 无完成两项以上身份核对 4 人， 分别为儿科 2 人、普外五官科科 1 人。 完全无查对 1 人。 3、急救物品管理完好率为 96% 各科管理存在问题如下 ： 急诊科： 转运箱内物品不齐全 。 普外科： 近期过期药品未标识 ， 抢救车药品批号与登记不符 。骨科： 近期过期药品未标识 ，抢救药品配备不合理 。 泌胸外科 ：抢救后备用药物补充不及时 ， 近期过期药品未做标识 。手术室： 无小儿呼吸面罩 、口咽通气管过期 。 妇产科： 抢救药品检查不及时 。 4、消毒隔离合格率 97% 门诊妇科 ：紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作 。 神经内科 、消化内科 、普外科、妇产科： 老肯消毒机滤网有灰尘 。骨科、产房： 无菌物品近效期未及时取出 。 普外科： 开启的胰岛素到期 ，未及时更换 。 5、护理文件合格率 90% 普外科： 体温绘画不符合规范 。 妇产科、儿科：临时医嘱签字与记录不一致 。 神经内科 、心内科：评估漏评估 、记录有漏项 。6、护理安全合格率 93% 妇产科、儿科、普外科 ：医疗废物登记本记录不规范 、签名太潦草 ，有输 血漏登记现象 。 ICU、心内科： 精二药品未上锁 。 神经内科 、消化内科 ： 高危药品基数不符 。消化内科 ：手腕带字迹模糊 。 普外科、普外五官科 ： 氧气袋不充盈 。 三、第二季度护理安全与质量控制工作重点 ： 1、要求各科室对照以上问题分析 ， 落实检查力度 ， 进行护理质量持续改进，调动护士积极性和能动性 。 4、要求科室开展跌倒 / 坠床、安全用药 、进行自查自纠 ， 在科室质控本上有持续改进记录 。 3、对项目管理患者身份识别 、核对流程管理效果进行个案追踪 。 4、对各科进行护理质量和安全管理督导 ， 并查看科室质控本及持续整改情况。 5、专项督导病人安全管理质量 。 6、日常巡查督导存在问题持续质量整改 。