肺栓塞2教学课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、疗程： 连续应用8-10天，当加用口服抗凝剂起效后可停用肝素 3、注意事项：肝素应用中维持凝血时间为对照者的2倍（即20 - 30min），或部分凝血活酶时间(APTT)延长为对照值的1.5-2.5倍 4、禁忌证：近期内有脑出血、肝肾功能不全、出血性疾病、恶性高血压、活动性消化性溃疡、亚急性细菌性心内膜炎、大手术后10日内等 Anticoagulantive therapy 2、口服抗凝药 1）维生素K拮抗剂，如新抗凝片首次2 - 4mg，维持量1- 2mg/d 2）双香豆素 首次200mg，以后100mg/d至凝血时间延长达标准后，给维持量25-75mg/d 3）华法林 首次15 - 25mg，次日5 - l0mg，以后维持量2.5 - 5mg 疗程及注意事项：口服抗凝药疗程需3-6个月。治疗中凝血时间监测同上 Anticoagulantive therapy 三）Thrombolysis therapy 1、适应症及禁忌症 适应症 大块型PTE、肺血管床阻塞50% 或伴有低血压的病人适用溶栓治疗 病程在5天以内疗效较好，但对发病时间在14天以内者仍可考虑溶栓治疗 禁忌证 分相对禁忌与绝对禁忌 绝对禁忌症 活动性内脏大出血，大便潜血阳性 出血性脑卒中 颅内或脊髓疾病如肿瘤 近期颅内手术或脑外伤 相对禁忌症 近期大手术或外伤 非出血性脑卒中 未控制的严重高血压 严重凝血障碍及肝肾功能不全 Thrombolysis therapy 2、并发症 主要是出血，约达18%-27%，如病人有创伤性监测时，可达50％ 治疗中应避免创伤性监测，动、静脉穿刺必须用小号穿刺针，穿刺后局部应压迫 在溶栓治疗前及治疗中应监测血小板、凝血酶原时间、凝血时间、部分凝血活酶时间 Thrombolysis therapy 3、药物 1）链激酶 可促使体内及血栓内的纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，后者具有很强的纤维蛋白水解活力，从而达到溶解血栓的效果 常规治疗方法：首次25万U加人生理盐水或5％葡萄糖液100ml中于30min内静脉滴入，以后每小时10万U维持24h 如近2-3个月内有过链球菌感染者，链激酶可能无效，应及时改为尿激酶 Thrombolysis therapy 2）尿激酶 系正常人尿或人的肾细胞培养中净化而得，无抗原性及药物毒性反应 常规治疗方法：首次剂量4400IU/kg静脉10min推注，随后以2200IU/kg· h，持续静脉滴注12h。 2h溶栓方案：以20000U/kg量持续静脉滴注2h。 3）链激酶重组组织纤维蛋白溶酶原（r-tPA） 50 -100mg持续静脉滴注2h，并同时加用肝素 近期报告应用24h后82％的病例血块溶解，结果优于尿激酶，并发症也明显下降 Thrombolysis therapy 四）Surgical and etiologic therapy 1、手术治疗 仅适用于较大肺动脉栓塞，肺血管床阻塞50%时，尤其抗凝及溶栓治疗无效且伴有低血压者。可行栓子摘除术、导管肺动脉血栓切除术或腔静脉阻断术 2、病因治疗 如下腔静脉阻断术可预防再次的栓塞，但由于侧支循环建立仍有一定的复发率。其他原发病的治疗亦应同时进行 Summary PE并非少见病 临床表现无特异性，结合病史综合判断 V/Q显像和螺旋CT扫描有较高诊断价值，且无创、安全 合理进行溶栓和抗凝治疗，注意适应症、禁忌症和并发症 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * P(A－a)O2(mmHg)=(150－1.25PaCO2) －PaO2 * * * * * * * * * * * P(A－a)O2(mmHg)=(150－1.25PaCO2) －PaO2 * * * * * * * * P(A－a)O2(mmHg)=(150－1.25PaCO2) －PaO2 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *