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呼吸系统第十二节 肺 肿 瘤 ;;细支气管肺泡癌 ---空泡征;学习要点; ? 肺部肿瘤分类 １原发性 primary： 良性 benign 错构瘤 支气管腺瘤 平滑肌瘤 等 恶性 malignant：98%为原发性支气管肺癌。 癌 carcinoma 最多见 肉瘤 sarcoma 罕见 2 转移性 metastasis:; ; 错 构 瘤 错构瘤(hamartoma)不属于真性肿瘤，而是肿瘤 样病变，系中、内两胚层发育异常而形成。 一 病理与临床：根据发生的部位，以肺段为界，错构瘤分为周围型及中央型。周围型较多见，在肺内形成结节或肿块。中央型阻塞支气管引起阻塞性肺炎和肺不张。组织学周围型主要由软骨组织构成并混杂有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织。中央型则以脂肪成分较多。; 周围型错构瘤较小时无任何症状因体检偶然发现。较大肿瘤偶尔可引起咳痰、咯血，并引起气短等压迫症状。 中央型错构瘤主要临床表现为阻塞性肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热及胸痛。从临床及影像学表现均类似肺内炎症，较小的中央型错构瘤很少有临床表现。;影像表现：周围型平片见肺内孤立结节或较大肿块。边缘清楚无明显分叶。部分病灶内有钙化，典型者呈爆米花样。中央型引起阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 。 周围型错构瘤CT表现为肺内结节，直径多在2 5mm以下，少数可大于50mm。瘤体内有斑点或爆米花状钙化，部分病变内有脂肪密度。CT值为-90～-40HU。多数病灶边缘清晰光滑，也可轻度凹凸不平或不规则状。 CT增强绝大多数病灶无明显强化，动态增强扫描时间一密度曲线无上升性改变。; 中央型错构瘤 CT 显示相应支气管腔内的肿瘤结节，边缘光滑清楚。结节附着处的支气管壁无增厚，肺段支气管的错构瘤仅表现为支气管截断。病变支气管远端肺组织呈阻塞性肺炎或肺不张。 螺旋 CT多平面重建可从支气管长轴方向显示病变与支气管的关系。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生??是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2021/7/9;肺错构瘤; 三 鉴别诊断： 周围型错构瘤边缘光滑，清楚，有钙化及脂肪密度可与周围型肺癌区别，尤其是脂肪密度有重要诊断意义。而无钙化及脂肪的错构瘤有时不易与肺癌区别，需经皮穿刺活检确诊。中央型错构瘤需要与中央型肺癌鉴别，错构瘤无肺门肿块，无淋 巴结转移，与一般肺癌易鉴别，但不易与早期肺癌区别，往往需经支气管镜活检。; 支气管腺瘤 一 病理与临床 ： 支气管腺瘤可发生在主支气管、肺叶或 肺段支气管内。 组织学主要分为粘液表皮样瘤和囊腺瘤。 以30～50岁多见。主要临床表现为咳 嗽、咯血、胸痛，病程较长。;二 影像表现： X线见支气管阻塞引起的肺炎或肺不张。 C T见相应支气管腔内结节或息肉样影， 边缘光滑清楚。支气管阻塞可引起肺不张或 阻塞性肺炎。远端还可发生阻塞性支气管扩 张，扩张的支气管内粘液栓塞形成分支状或 柱状的液性密度影，支气管粘液栓塞的横断 面呈结节状影。;;鉴别诊断： 支气管腺瘤与中央型肺癌的管腔内结节或支气管内错构瘤的CT 表现相似，定性诊断困难。多需行支气管镜检活检。; 肺内其他良性肿瘤 肺内其他良性肿瘤均罕见。包括脂肪瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。肿瘤可发生在大支气管或肺内。位于支气管内的有咳嗽、咯血、发热及胸痛等症状。肺内肿瘤一般无明确临床表现，较大的肿瘤可引起胸闷、气短等肿瘤压迫症状。 ; 发生在较大支气管内的肿瘤引起阻塞性改变。CT显示支气管内的结节及相关影像；肺内肿瘤呈孤立结节病