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呼吸系统第十二节
肺 肿 瘤
;;细支气管肺泡癌
---空泡征;学习要点;
? 肺部肿瘤分类
1原发性 primary:
良性 benign
错构瘤 支气管腺瘤 平滑肌瘤 等
恶性 malignant:98%为原发性支气管肺癌。
癌 carcinoma 最多见
肉瘤 sarcoma 罕见
2 转移性 metastasis:;
; 错 构 瘤
错构瘤(hamartoma)不属于真性肿瘤,而是肿瘤
样病变,系中、内两胚层发育异常而形成。
一 病理与临床:根据发生的部位,以肺段为界,错构瘤分为周围型及中央型。周围型较多见,在肺内形成结节或肿块。中央型阻塞支气管引起阻塞性肺炎和肺不张。组织学周围型主要由软骨组织构成并混杂有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织。中央型则以脂肪成分较多。; 周围型错构瘤较小时无任何症状因体检偶然发现。较大肿瘤偶尔可引起咳痰、咯血,并引起气短等压迫症状。
中央型错构瘤主要临床表现为阻塞性肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热及胸痛。从临床及影像学表现均类似肺内炎症,较小的中央型错构瘤很少有临床表现。;影像表现:周围型平片见肺内孤立结节或较大肿块。边缘清楚无明显分叶。部分病灶内有钙化,典型者呈爆米花样。中央型引起阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 。
周围型错构瘤CT表现为肺内结节,直径多在2 5mm以下,少数可大于50mm。瘤体内有斑点或爆米花状钙化,部分病变内有脂肪密度。CT值为-90~-40HU。多数病灶边缘清晰光滑,也可轻度凹凸不平或不规则状。 CT增强绝大多数病灶无明显强化,动态增强扫描时间一密度曲线无上升性改变。; 中央型错构瘤 CT 显示相应支气管腔内的肿瘤结节,边缘光滑清楚。结节附着处的支气管壁无增厚,肺段支气管的错构瘤仅表现为支气管截断。病变支气管远端肺组织呈阻塞性肺炎或肺不张。 螺旋 CT多平面重建可从支气管长轴方向显示病变与支气管的关系。;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生??是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;2021/7/9;肺错构瘤; 三 鉴别诊断:
周围型错构瘤边缘光滑,清楚,有钙化及脂肪密度可与周围型肺癌区别,尤其是脂肪密度有重要诊断意义。而无钙化及脂肪的错构瘤有时不易与肺癌区别,需经皮穿刺活检确诊。中央型错构瘤需要与中央型肺癌鉴别,错构瘤无肺门肿块,无淋
巴结转移,与一般肺癌易鉴别,但不易与早期肺癌区别,往往需经支气管镜活检。; 支气管腺瘤
一 病理与临床 :
支气管腺瘤可发生在主支气管、肺叶或
肺段支气管内。
组织学主要分为粘液表皮样瘤和囊腺瘤。
以30~50岁多见。主要临床表现为咳
嗽、咯血、胸痛,病程较长。;二 影像表现:
X线见支气管阻塞引起的肺炎或肺不张。
C T见相应支气管腔内结节或息肉样影,
边缘光滑清楚。支气管阻塞可引起肺不张或
阻塞性肺炎。远端还可发生阻塞性支气管扩
张,扩张的支气管内粘液栓塞形成分支状或
柱状的液性密度影,支气管粘液栓塞的横断
面呈结节状影。;;鉴别诊断:
支气管腺瘤与中央型肺癌的管腔内结节或支气管内错构瘤的CT 表现相似,定性诊断困难。多需行支气管镜检活检。; 肺内其他良性肿瘤
肺内其他良性肿瘤均罕见。包括脂肪瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。肿瘤可发生在大支气管或肺内。位于支气管内的有咳嗽、咯血、发热及胸痛等症状。肺内肿瘤一般无明确临床表现,较大的肿瘤可引起胸闷、气短等肿瘤压迫症状。
; 发生在较大支气管内的肿瘤引起阻塞性改变。CT显示支气管内的结节及相关影像;肺内肿瘤呈孤立结节病
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