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经方医案 五苓散 脂肪肝 主诉：腹胀2月。患者2月前无明显诱因出现腹胀不适 饮酒后即腹泻 体检发现甘油三酯 偏高 B超显示 “脂肪肝”。患者平素体力尚可 汗出较多 口干渴 饮水多 胃口好 喜食肥甘 厚味 腹胀 揉按后好转 睡眠尚可 大便偏干 每日一行 小便正常。查：肤色偏灰无光泽 体 型肥胖 下肢不肿 舌淡润苔薄白 脉沉。拟五苓散原方 处方：泽泻10克 茯苓 15克 猪苓 10克 炒白术 12克 桂枝10克 五剂 每日一剂 水煎服。服药5剂后 患者诉说腹胀略减 于 是又断断续续服本方7剂 1月后称最大的感觉是“轻便了许多”腹胀明显减轻 口渴止 大 便正常 体重减轻10余斤 患者笑称本方是 “减肥良药” 并随访至今患者病情一直稳定 按：患者虽有血脂高 胃口旺盛 喜食肥甘厚味 腹胀 大便偏干 但腹诊腹肌松软 并非热结在 里的腹肌绷紧有抵抗感 因此首先排除最常见的少阳阳明同病的大柴胡汤证。又见其肤色偏 灰无光泽 容易汗出 考虑系《金匮》尊荣人的“骨弱肌肤盛”但患者体力尚可 脉搏不虚 故 非典型的黄芪桂枝五物汤证。舌淡润 排除其腹胀、口渴口干、饮水多和大便偏干系内热耗 伤津液所致 笔者始拟本方治疗 药后患者体重减轻10余斤 疗效之好出乎意料 说明方证对 应则定能收桴鼓之效。患者虽服用本方体重大减 但只有出现五苓散证的肥胖用本方才有效 果 不可针对肥胖一概滥用 从该病案悟出 患者疾病是蓄水所致 其腹胀当为 “水痞” 其肥胖当为 “水胖” 且下肢肿、 小便不利、舌胖大不一定是本方证必备指征。值得注意的是本方原文服法是作散剂温水冲服 并且药后还需 “多饮暖水”至汗出方可
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