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经方医案 五苓散 我临床就遇到一个病人哪 他说 大夫 我这个地方堵得吃不下饭 不吃饭也堵 吃一点点就 胀。他说 我已经看了好几个月 。我打开他的病历一看 好几个医院的这个中医都给他看过 都是和胃的 降逆的 那要我给他看也是这样。可是 为什么用上这些方子都没有效果 然 后我就仔细又问他 我说 你喝水多吗 他说 我嘴是老干的 我总是喝水 我说 那尿多不多？他说 尿不多 相对来说尿不多 我一看他的腿 轻度的水肿 他说 我这堵呢 最先是由肚子堵下边逐渐逐渐胀满 逐渐逐渐硬 硬到这的时候就什么饭也 吃不下 我说 好 我就给你用利尿的方法。用五苓散原方 我说 先用三副试试吧 吃了三副 他给我打来电话 他说 郝老师 因为过去他也听过我的课。他说 你这个方子可真 灵啊。说 吃完了之后尿就增多 口渴也逐渐逐渐的缓解了。然后 我这硬和堵的这个感觉 逐渐逐渐往下走 现在呢 就肚脐以下还有点硬 还有点堵。那么 我是再接着吃呢还是怎么 样？他说 上边全通了。我说 再接着吃。又吃了三副 整个上下全通畅 胃里不再堵 神经性呕吐-猪苓汤 有一次呢 一个医院 一个西医大夫 因为他过去参加过西学中班 听我的课嘛。他说 郝老师 我收了一个病人 我实在没辙 向您求援。我说 她是什么病啊？他说 她是神经性呕吐 喝 水吐水 吃饭吐饭 喝药吐药。最奇怪的是 我们给她输液 如果今天输的液体是超过三瓶 啊 就是超过两瓶 她都要变成粘液给吐出来。输两瓶她不吐 输的液体多 你要输四瓶 她非得 吐出来 都吐的是粘液。说 我们从来没有见过这种病人 我说 她吐了多长时间 说 吐了三个月 我说 你们做了什么检查 我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除 所以现在可以诊断为神经性呕吐 那么这种病人我必须去看一看 我就来到了这医院。我就问这个病人怎么得的病 她说和她丈夫吵架 我说 为什么和你丈夫吵架 她说她丈夫再外面找小蜜。那么这是可以理解的 嗯 那么 当然她很生气 我一看前面也有过中药方 也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中 寒的、 热的。那么全用 补的、攻的都用 。那么 都是喝了药就吐药。舌光红无苔 脉细弦而数 一 派阴虚的现象 我说 你睡得着觉吗 她说 哎呀 我一夜一夜睡不着觉 我说 你是从呕吐以后才睡不着觉呢 你以前就有啊 她说 我以前就经常有神经衰弱 经常睡不着觉 那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她 我说 你在得这次神经性呕吐之前 有什么病啊？ 她说：「过去有慢性的泌尿性感染那么 经常反覆发作 小便不利 尿道涩痛 这次又有犯。」 好 上面有口渴有心烦 有心烦不得眠 下面有小便不利 有尿少 这不是猪苓汤证吗？你 看猪苓汤适应证 它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结 膀胱气化不利 有小便不利 有小 便少 甚至有尿道涩痛 小便短赤。那么水热互结又有阴伤 津液不能输布 所以有口渴有烦渴 有渴欲饮水。那么肾阴虚于下 心火亢于上 心肾不交 所以有心烦不得眠 这三组主证都有 当然对她说来这三组症状都不突出 而突出的是个呕吐 在《伤寒论》中的猪苓汤证中 由于水邪是流动的 水邪犯肺可以出现咳嗽 水邪犯胃可以出 现呕吐 水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。那么 我很怀疑这个病人就是阴虚 水热互结证 水邪犯胃所造成的剧烈呕吐 好 不管我辨证对不对 那么我只能去检验一下。我就开了猪苓汤。我给她丈夫说 我说：「你 必须每天陪着她 我煮完这些药呢 你一个小时给她喝一勺 一个小时给她喝一勺 这个一次 不能多喝。」 我这样做有两个目的 一个目的呢 因为她本身喝药吐药 喝水吐水 如果喝的这个药要再吐 出来的话 它就不能够发挥作用 哎 所以要每次少量的 让她慢慢的适应。第二个 是她丈夫 每天守在她的身边过了一个小时喂她一口药 过一个小时喂她一口药 就是以这种实际行动 来赎罪 以这种实际行动来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容 两天以后 那个大夫给我打电话 说「郝老师 神 ！」 我说怎么 他说「就是一勺一勺的喂 后来她嫌每次喝一勺少 她不吐 她说这个药非常对口 嗯 这个药 非常对口。」 我说 那既然对口的话 就再给她吃 他说：「还是一勺一勺喂吗？」 我说：「她要喜欢她丈夫一勺一勺喂 你就让他一勺一勺喂 她要说嫌麻烦她丈夫 她自己端起 碗来喝 那就随她的便啊。」 那这样又一个礼拜之后她可以进流食 又一个礼拜 不用输液 后来她一高兴 就吃了个凉的西红柿 当然这吃了这凉的西红柿又吐出来 然后那个大夫又给我打电话：「她吃了个凉的西红柿又吐出来 。」 我说 没关系 还是这个方子继续用 三个礼