视网膜神经母细胞瘤教学版课件.pptVIP

五、诊断和鉴别诊断 1 、治疗前应仔细检查患者，以确定眼球内病变范围 、侵犯部位以及是否有眶周侵犯和远处转移（中枢神 经系统和血道转移）。 2 、眼底镜是最重要的检查方法，应该在散瞳后仔细 地检查，以确定球内肿瘤诊断和分期。同时应准确标 明视网膜上所有病变的位置和大小，以便实施有效的 治疗。幼儿需在镇静或全麻下进行以保证结果可靠。 裂隙灯可发现前房和玻璃体的病变，也有一定价值。 3 、现代 常用的 CT 、超声波和磁共振 (MRI) 是评价球内 病变的有效方法，特别是发生视网膜剥离，玻璃体出 血或前房浑浊，眼底镜无法看清眼内情况的时候，这 些方法有助于确定肿瘤的大小、位置及发现转移性病 变。 大家好 33 五、诊断和鉴别诊断 5 、对肿瘤可能侵犯的部位如骨髓、骨骼和中枢神经 系统应根据需要进行检查，以确定有无眼眶侵犯和或 远处转移。 X 线和 CT 可发现眼眶侵犯，中枢神经系统 侵犯可通过脑 CT 和脑脊液检查得到证实，其他如骨骼 、骨髓、肝脏、肺、肾的病变根据需要可做 CT 、 ECT 和骨髓细胞学的检查。 6 、染色体分析可从遗传学角度提供一些信息，应该 注意以遗传方式发病的患者家庭成员，对危险性高的 成员要做眼底检查。 7 、视网膜母细胞瘤诊断过程中，应注意与一些非肿 瘤性眼球疾病相鉴别，如青光眼、眼内寄生虫病、视 网膜发育异常和先天性白内障等。 大家好 34 六、影像鉴别诊断 ? 视网膜母细胞瘤的鉴别要点 ? 眶内球外肿瘤：脑膜瘤、血管瘤等 ? 眼球肿瘤 ? 脉络膜黑色素瘤 ? 脉络膜血管瘤 ? 脉络膜骨瘤 大家好 35 六、影像鉴别诊断 ? 眶内脑膜瘤 ? 源于视神经鞘膜的蛛网膜细胞或眶内异位的蛛 网膜良性肿瘤。占眶内原发肿瘤的 3--7 ﹪ ；占所有 脑膜瘤的 1 ﹪ 左右。 ? 文献报道发病年龄为 3--76 岁，发病高峰年龄 30- -40 岁，女性多于男性 ? 早期多只有视力减退、视野改变等。 CT 示视神 经弥漫性管型增粗，边界清楚，有线状、斑片状 钙化，增强典型表现“双轨征” 大家好 36 六、影像鉴别诊断 ? 病例一 ， 58Y ? 轴位显示右侧眼眶内肿块，边界清晰，右眼球受压 向外突出 大家好 37 六、影像鉴别诊断 眶周骨质未见明确破坏，病理：眶内脑膜瘤 大家好 38 六、影像鉴别诊断 ? 病例二 ,38Y ? 症状：左眼无痛性前突 6 年，查体眶下可触及一肿 物 大家好 39 六、影像鉴别诊断 ? 病例二 ,38Y ? 症状：左眼无痛性前突 6 年，查体眶下可触及一肿 物 大家好 40 六、影像鉴别诊断 病理结果： 左眶）神经鞘瘤伴囊性变 大家好 41 六、影像鉴别诊断 ? 病例三 ,46Y 症状：自诉左眼酸胀，查体眼球前突 圆形、类圆形肿块，边清，质均。增强中度或高度强化。一般有“眶尖空虚症” 大家好 42 六、影像鉴别诊断 病理结果：（左眶）海绵状血管瘤 大家好 43 六、影像鉴别诊断 ? 视网膜母细胞瘤的鉴别要点 ? 眶内球外肿瘤：脑膜瘤等 ? 眼球肿瘤 ? 脉络膜黑色素瘤 ? 脉络膜血管瘤 ? 脉络膜骨瘤 大家好 44 六、影像鉴别诊断 ? 脉络膜黑色素瘤 ? 多单侧、双侧罕见，眼底检查视网膜呈棕黑色 表现 ? 中年多见，男多于女 ? 眼球内球形、半球形肿块 ? 眼环后部局限性扁平梭行增厚 ? 后期视网膜脱离、眶骨破坏等征象 大家好 45 六、影像鉴别诊断 ? 病例一 ， 31Y ? 症状：发现视物模糊数天 大家好 46 六、影像鉴别诊断 ? 病理：脉络膜黑色素瘤 大家好 47 六、影像鉴别诊断 ? 病例二， 60Y ， ? 症状：视力下降 2 年，无其他肿瘤病史 大家好 48 六、影像鉴别诊断 ? 病理结果：脉络膜黑色素瘤 大家好 49 六、影像鉴别诊断 ? 病例三， 37Y ? 右眼视力下降一年， B 超示眼球后极部强回声光团 大家好 50 六、影像鉴别诊断 ? 病理结果：脉络膜黑色素瘤 大家好 51 六、影像鉴别诊断 ? 视网膜母细胞瘤的鉴别要点 ? 眶内球外肿瘤：脑膜瘤等 ? 眼球肿瘤 ? 脉络膜黑色素瘤 ? 脉络膜血管瘤 ? 脉络膜骨瘤 大家好 52 六、影像鉴别诊断 ? 脉络膜血管瘤 ? 良性血管性病变，多位于眼球赤道后部 ? 后极部及视乳头附近局限或盘状隆起，凸向玻 璃体腔 ? 增强明显强化 ? CT 能显示病变， MRI 能清楚准确定位级显示病变 范围 大家好 53 六、影像鉴别诊断 ? 病理结果： ? 脉络膜血管瘤 大家好 54 六、影像鉴别诊断 ? 病理结果：脉络膜血管瘤 大家好 55 六、影像鉴别诊断 ? 病例三 （误诊） ,42Y ? 偶然发现视力障碍一周，无其他症状 大家好 56 六、影像鉴别诊断 病理：脉络膜黑色素瘤 大家好 57 六、影像鉴别诊断 ? 视网膜母