神经病学-神经系统解剖及定位诊断课件.pptVIP

一、脑血管的特点 ? 脑的动脉来自 颈内动脉 internal carotid a. ? 和 椎动脉 vertebral artery ， ? 两者在脑底部吻合成 Willis 环； ? 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉 无搏动的主要原因； ? 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉； ? 大脑的动脉分为 : ? 皮质支 cortex branches （营养皮质和浅层髓质） 和 ? 中央支 central branches （供应基底核、内囊及间脑）， 二者均自成体系，互不吻合； 二、脑的动脉系统 the artery systeme of brain ? 包括： 颈内动脉系 internal carotid A. S. ? 椎 - 基底动脉系 vertebral-basilar A.S. ? 以小脑幕为界 : ? 幕上结构接受颈内动脉系 ? 和大脑后动脉的血液供应 ; ? 幕下结构接受椎 - 基底动脉系的血液供应。 ( 二 ) 椎 - 基底动脉系 vertebral-basilar A.S. ? 椎动脉 vertebral artery 1. 行程和分段 V 1 段，横突孔段； V 2 段，横段，从枢椎横突 孔开始； V 3 段，寰椎段； V 4 段，枕骨大孔段； V 5 段，颅内段。 正常椎动脉 DSA 表现 V4 段 - 颅内段 V3 段 V2 段（横突孔段） - 颅外段 V1 段 Willis 环 将大脑动脉环分为五型 : 近代型、 原始型、 过渡型、 混合型 发育不全型， 中国人以近代型为最多，占 64.68% 。 血管性病变的定位 一、动脉系统 二、颅内静脉系统 （一）静脉系统回流 – 浅静脉、深静脉 → 颅内静脉窦 → 颈静脉 → 心脏 （二）回流障碍的共同表现 １、颅高压综合征： 为主要表现，有时可能为唯一表现。为淤血、 水肿所致。 ２、局灶性神经系统损害表现： ? 上矢状窦 —— 双下肢的感觉运动性障碍及二便障碍； ? 海绵窦 —— 颅神经损害等。 ３、基础疾病的证据： 如感染、脱水、 使用避孕药、 或病灶性疾 病。 血管性病变的定位 （三）常见的静脉窦疾病 １、海绵窦血栓形成 – 往往为化脓性或细菌性 ２、上矢状窦血栓形成 – 多为非感染性 ３、乙状窦血栓形成 – 多为耳源性感染。常缺乏特征性体征，仅表现为颅高压综 合征。 · 脊髓血管解剖 脊髓血管解剖 a. 根髓动脉； b. 后根动脉； c. 前根动脉； d. 脊髓前动脉（ ASA ）； e. 复脊髓前动脉； f. 沟动脉； g. 脊髓后外侧动脉； h. 脊髓后动脉（ PSA ）； i. 动脉冠； j. 横纵连接动脉； k. 前神经根； l. 感觉脊神经节背侧神经根 Weber 综 合征 锥体束 - 对侧肢体上运动神经元瘫 - 同侧面部上运动神经元瘫 动眼神经 - 同侧动眼神经麻痹 - 外斜视 - 瞳孔散大 - 调节反射消失 - 对光反射正常 脑干损害定位的诊断 五、脑桥综合征 １、 Forville 综合征 ? 病侧外展麻痹 + 侧视麻痹 + 对侧锥体束征 ２、 Millard-Gubler 综合征 ? 病侧面神经、外展神经麻痹 + 对侧锥体束征 脑干损害定位的诊断 延髓综合征 １、 Wallenberg 综合征 ? 病侧 8 、 9 、 10 对颅神经损 害 + 同侧小脑性共济失调 + 同侧 Horner 综合征 + 交叉 性浅感觉障碍。 ? 患者往往有明显的头晕、 呕吐及眼震等。 延髓背外侧综合症（小脑后下动脉） 脑干主要的综合征 ? Wallenberg 综合征（延髓） ： 1. Ⅸ、Ⅹ受损（疑核）：同侧球麻痹，咽反射消失；