多发骨折术后不愈合病例报告.pptVIP

病例讨论;患者男性，48岁，2013-7-18因车祸昏迷，急送至当地医院，诊断为右股骨颈、右股骨干、右双踝、左胫腓骨骨折、多发肋骨骨折、脑出血。 2013-07-31在全麻下行右股骨颈、右股骨干、右双踝、左胫腓骨骨折切开复位内固定术，当时患者患者仍昏迷。; 术前;术前为开放性左胫腓骨骨折（清创缝合）;术前为开放性右双踝骨折（清创缝合）;2013-07-31软组织愈合后在全麻下行右股骨颈骨折、右股骨干骨折、右双踝开放骨折、左胫腓骨开放性骨折切开复位内固定术，术后按时随访。;术后一个月复查，患者无特殊不适;术后三个月复查，患者出现静息痛，自服止疼药治疗，效果可。;术后六个月复查; 术后九个月余; 术前化验结果提示存在感染; 2014-05-28在腰麻下性右股骨干骨折术骨不愈合合并感染内固定取出+死骨及周围纤维组织切除+预混万古霉素骨水泥旷置+置管冲洗+外固定架安置术。 术后给予庆大霉素持续冲洗;术后X线片;取术中脓性物质培养，培养结果如下：;2014-05-30根据培养结果，将冲洗生理盐水中的庆大霉素更改为环丙沙星。给予美洛培南静脉滴注治疗。;治疗后连续细菌培养三次结果阴性，考虑治愈（需氧+厌氧均阴性）;2014-06-10根据培养结果考虑感染治愈，拔出冲洗管局部给予美洛培南0.5mg治疗，停止美洛培南静脉治疗。;2014-06-05在腰麻下行左胫腓骨骨折不愈合合并感染内固定取出+死骨及周围纤维组织切除+骨搬移术。 ;骨缺损约8cm;术中分泌物培养，结果为阴性。;术后一月复查X线片，患者无特殊不适;术后两月复查X线片，右大腿成角畸形，给予外固定架矫正;矫正后的X线片;术后两月，外固定架针道感染，培养结果为金黄色葡萄球菌感染，给予敏感抗生素替考拉宁治疗七天，疗效佳。;术后三月复查X线片。2014-09-12患者入院行二次手术治疗。;术后三月复查，骨搬移端骨质形成良好，断端未愈合，继续观察断端愈合情况;患者入院后三次化验血常规、血沉、C-反应蛋白、降钙素原结果均未见明显感染迹象，考虑感染已控制。;;术中情况;术后复查X片;;;;;;术后两个月;术后五个月，，搬移段骨质形成良好，断端仍未愈合;术后六个月，骨质??成良好;术后九个月，断端仍未愈合;术后九个月，骨质形成良好。膝关节活动度10°。;术后十二个月，可见断端硬化，髓腔封闭。 患者于2015-06-12再次入院治疗。;2015-06-14拆除外固定架。;2015-06-23全麻下行左胫骨骨搬移术后断端骨不愈合断端切新+同侧髂后上嵴髂骨植骨+钛板内固定术。（术中情况）;断端切新;打通封闭髓腔;复位良好后置板，采用骨皮质剥离髓内髓外联合植骨（髂后上棘，双侧髂前上棘前次手术已取用）;关闭手术切口，因患者多次手术，胫前皮肤瘢痕形成，弹性差，缝合过程张力过高，内侧做一长约5cm减张切口，留置皮片引流。;术后X线片：骨折位置良好，内固定长短适宜，固定稳妥，植骨充分。;术后换药，手术切口中段皮肤活力稍差。